O setor de seguros odontológicos: como chegamos aqui (parte 1)

Ato Kasymov, Co-Founder & CEO at Zentist.

Fora da indústria e em todo o público em geral, é um equívoco comum que o seguro odontológico esteja estruturado e funcione de maneira semelhante ao seguro médico.No entanto, por razões históricas e burocráticas, o seguro odontológico existe, e normalmente opera além de seu irmão médico.A coesão entre os campos médicos e dentários parece tão lógica que a separação é surpreendentemente desconcertante para muitos observadores casuais (ou consumidores frustrados).As raízes profundas e históricas da situação diferenciam os dois campos e seguem estradas diferentes, porém paralelas, que são desafiadoras para se fundir.

A disparidade no atendimento odontológico e sua proximidade com a saúde geral podem ser atribuídas à Idade Média.Médicos e cirurgiões de elite, normalmente localizados em centros urbanos e acadêmicos, teriam acesso a textos e o know-how para embranquecer os dentes, encher cavidades, fazer dentaduras e até executar cirurgia oral tratando fraturas e câncer.E semelhante aos dias atuais, esses tratamentos foram limitados àqueles com os meios para acessá -los.Aqueles que não podiam confiar no barbeiro-cirurgião da vila.

Alguns ponderam que este é um exemplo inicial da divisão entre medicina e odontologia. In fact, this Salon piece notes—in an oversimplification used to illustrate the split—“In the Middle Ages, barbers often treated dental health issues.Na verdade, o papel do barbeiro-cirurgião é mais evidência do conhecimento precoce do vínculo entre saúde oral e geral.

Além de cortar cabelos e aparar barbas, esses indivíduos foram submetidos a um extenso treinamento via guilda comercial para funcionar como uma espécie de 'sala de emergência', uma vez que a prática real da cirurgia foi considerada abaixo dos médicos.Além de ajudar no parto, realizar amputações e tratar uma variedade de doenças e lesões, barbeiros-cirurgiões também extraíram dentes e lidaram com queixas orais.O pai da cirurgia moderna, Ambroise Paré, trabalhou com implantes dentários iniciais (e ele não foi o primeiro).

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Avanço rápido para as Américas, onde barbeares acompanharam os primeiros colonos e, eventualmente, artesãos, incluindo Paul Revere, adotaram a prática.Aqui também vemos as primeiras sementes de separação nas quais o campo passou da anatomia comparativa de Aristóteles, que incluía dentes, para aulas de anatomia para estudantes de medicina nos Estados Unidos modernos que os excluíram.As escolas de medicina aqui simplesmente não reconheceram a odontologia.A divisão nos Estados Unidos foi mais totalmente demarcada quando a primeira escola de odontologia formal foi criada em 1840.O campo efetivamente seguiu seu próprio caminho e continuaria evoluindo separadamente, enquanto outros países adotaram a idéia mais holística e integrada de “médicos-denteistas.”

A American Medical Association (AMA) afirma que o estabelecimento de seguro médico foi mais uma cunha entre odontologia e medicina.O estabelecimento médico se opôs a um plano de financiamento publicamente, proposto pela primeira vez na década de 1930, para fornecer um conjunto abrangente de serviços, incluída em odontologia.O seguro médico cresceu a partir daí como o sistema privado, geralmente fornecido pelo empregador, com o qual estamos familiarizados hoje.

Enquanto isso, o seguro odontológico emergiu do movimento trabalhista na década de 1940 como um benefício sindical.A AMA escreve uma diferença fundamental entre os dois, o seguro médico acabou sendo posicionado como uma necessidade, para proteger contra custos grandes e inesperados, enquanto o seguro odontológico é uma vantagem, pagando por cuidados preventivos mais baratos.

A diferença nesses tipos de cobertura afeta drasticamente a maneira como dentistas e práticas odontológicas operam em comparação com seus colegas médicos.A partir de 2020, mais da metade de todos os médicos é empregada por uma organização de saúde, como um hospital ou grupo médico.Enquanto isso, apenas 10% dos dentistas praticam em uma estrutura de grupo, como uma organização de serviço odontológico (DSO).Isso significa que a grande maioria dos dentistas ainda pratica em um ambiente privado de varejo.Como tal, as operações de prática odontológica são mais semelhantes a uma pequena empresa, assumindo da mesma forma os encargos dos custos indiretos.

Enquanto isso, os médicos descobriram que há benefícios claros em reunir seus recursos em um ambiente de grupo.Isso fornece acesso acessível a equipamentos caros, como máquinas de ressonância magnética (ressonância magnética).No lado administrativo, o faturamento médico e a codificação em grandes organizações se tornaram seus próprios departamentos.Especialistas profissionais de codificação médica ajudam.

No entanto, os benefícios odontológicos são administrados separadamente pela equipe da prática que geralmente não passa por treinamento formal.Para os dentistas, isso significa um aumento substancial dos custos administrativos na forma de treinamento no trabalho, processos desatualizados baseados em papel e uma experiência de paciente abaixo do esperado.É aqui que a tecnologia chega ao resgate.Olhando para o futuro, exploraremos como novas aplicações de inteligência artificial estão fechando a lacuna administrativa entre medicina e odontologia, e como isso afeta os pacientes.

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