Existem muitas indústrias que exigem porteiros. O porteiro é uma pessoa ou estratégia que atua como intermediário e controla o acesso de um ponto para outro. Eles podem rejeitar, controlar ou atrasar o acesso ao serviço. Alternativamente, eles também podem ser usados para monitorar como o trabalho é feito e se ele atende a certos critérios.
O setor de saúde é uma área comumente usada pelos porteiros. Mas o que eles estão fazendo? Em quais áreas do setor eles trabalham? Neste artigo, definimos o termo zelador, seu papel no seguro de saúde e cuidados de longo prazo e algumas de suas críticas.
Key Takeaways
What Is a Gatekeeper?
O zelador tem duas definições. Um é usado para descrever o papel das pessoas no setor de seguro de saúde, enquanto o outro é um plano de cuidados de longo prazo.
Quando relacionado ao seguro de saúde, o termo zelador descreve a pessoa responsável pelo tratamento do paciente. Qualquer pessoa que receba um plano de cuidados de gestão, especialmente um seguro de saúde na forma de um programa da Organização de Manutenção da Saúde (OMS), é designada como zeladora ou tem permissão para escolher um zelador. Em alguns casos, o segurado foi instruído a selecionar um médico de atenção primária da lista, que se tornou o zelador do paciente.
O dever do zelador é principalmente gerenciar o tratamento do paciente. Isso significa que o zelador é responsável por autorizar encaminhamentos de pacientes, hospitalização e pesquisa de laboratório. Quando um paciente está doente ou precisa ser encaminhado a um especialista, o paciente entra em contato com o zelador e o zelador encaminha o paciente para um médico e especialista dentro da rede do programa.
Gatekeepers in Healthcare
The concept of a primary care physician as a gatekeeper to specialists and other medical resources—considered to be a managed care innovation in the United States—has become ubiquitous in recent years. Sua introdução é acompanhada por um estudo de referência de atenção primária à saúde financiado pelo governo do Reino Unido. Este estudo pode fornecer informações para o Reino Unido O sistema nacional de serviços de saúde moldou a função de guarda dos clínicos gerais.
Muitas pessoas pensam que o porteiro é uma maneira eficaz de controlar os custos, reduzindo intervenções médicas desnecessárias. A atenção primária à saúde e os testes e diagnósticos afiliados são, em média, mais baratos que os serviços de saúde secundários e especializados. Os médicos de atenção primária à saúde são considerados mais conscientes de onde e como procurar atendimento especializado do que seus pacientes. Esse conhecimento é benéfico para os cuidados do paciente, encontrando um prestador de cuidados secundários adequado e de alta qualidade de forma mais eficaz.
Um relatório de 2015 comparou a Áustria, que não tinha porteiros, com os Estados Unidos, que implementaram os porteiros. O estudo descobriu que os pacientes austríacos procuram ajuda de especialistas com mais frequência do que os pacientes americanos. Este estudo mostra que há uma falta de um sistema para gerenciar encaminhamentos de cuidados primários a secundários e terciários, resultando no uso excessivo de instalações de cuidados secundários e terciários.
Por outro lado, a taxa de satisfação dos pacientes austríacos com seus sistemas de saúde tem sido alta. O país também aumentou a capacidade dos hospitais para atender ao afluxo de necessidades de atenção primária à saúde.
Gatekeepers Aren’t Always Welcome
A study of the healthcare system in the Netherlands reported that primary care physicians felt as though they were relegated to administrators when placed in the position of gatekeeper.
Isso levanta um problema porque a idade média dos pacientes vistos pelos médicos da atenção primária está aumentando, enquanto os idosos e os idosos são mais propensos a ter múltiplas doenças médicas e precisam de cuidados de saúde mais fortes.
No tradicional mecanismo de portaria, uma pessoa idosa será enviada a vários especialistas, o que é cansativo e demorado, e pode ser uma abordagem fragmentada para seus cuidados de saúde. O sistema de portal ideal incluirá soluções inovadoras, vários centros de competência, clínicas com uma variedade de opções de atendimento no local e melhorias no atendimento ambulatorial.
No sistema de saúde do Reino Unido, os clínicos gerais que são comparáveis aos médicos de atenção primária nos Estados Unidos compensam seus serviços por conta própria e/ou taxa de serviço, o que cria concorrência no mercado de pacientes. Isso também cria uma situação em que, se o clínico geral entregar o paciente ao especialista muito rapidamente, ele poderá perder parte do dinheiro.
Por outro lado, se o médico de família for muito cuidadoso ou muito reservado para transferir o paciente para um especialista, o paciente pode sentir que é privado da oportunidade de receber cuidados secundários de saúde.
De acordo com um estudo holandês, os médicos de atenção primária à saúde sentem que, como guardiões, eles se tornaram administradores de apólices de seguro de saúde.
Long-Term Care Insurance
When it comes to long-term care, gatekeepers are not people. Em vez disso, eles são requisitos que os indivíduos devem atender antes de obter qualquer despesa de um plano de seguro de cuidados de longo prazo.
A maioria das apólices de seguro de cuidados de longo prazo exige cuidados de longo prazo que sejam necessários para doenças ou ferimentos. Como resultado, muitas empresas realizaram suas próprias avaliações sobre se atendem a esse padrão e às vezes rejeitam os médicos dos pacientes. Algumas políticas exigem que os pacientes não consigam completar um certo número de atividades diárias, como tomar banho, caminhar, se vestir e comer.
Perguntas frequentes
Qual é o exemplo do porteiro?
Médicos de atenção primária e seguradoras de longo prazo são dois exemplos diferentes de porteiros. Em ambos os casos, eles operam em uma capacidade administrativa, limitando a capacidade dos pacientes de buscar atendimento especializado de forma independente.
Por que os porteiros nos cuidados de saúde são importantes?
Ao potencialmente reduzir o número de visitas desnecessárias a especialistas, o porteiro pode limitar os gastos de pacientes e hospitais.
The Bottom Line
There are both positive and negative aspects to gatekeeping, for both the healthcare system and individual patients. Obviamente, melhorias devem ser feitas para permitir uma comunicação flexível e conveniente entre os prestadores de cuidados em diferentes pontos de entrada. Os médicos de família devem ser capazes de consultar rapidamente os especialistas para identificar ou eliminar problemas clínicos, e os especialistas devem ser capazes de fornecer orientações detalhadas aos médicos para acompanhamento em potencial.
