Newswise-19 de janeiro de 2022-Uma abordagem de casa médica centrada no paciente (PCMH), com foco em "elementos de alto valor" definido (HVE), não reduz os custos de saúde para pacientes nas práticas de atenção primária, relata um estudo na edição de fevereiro da edição de fevereiro daCuidados médicos.A revista é publicada no portfólio Lippincott pela Wolters Kluwer.
Despite a trend toward decreased hospitalizations, the HVE approach was associated with an increased rate of emergency department visits and no change in total costs for patients in participating primary care practices, according to the cluster randomized trial report by David A. Dorr, MD, MS, and colleagues of Oregon Health & Science University, Portland. "[I]n the face of other substantial gaps in PCMH evidence to reduce cost and utilization, [the results] should push model developers and policymakers to consider substantially different approaches," the researchers write.
O direcionamento do HVES melhora as experiências dos pacientes, mas não reduz os custos de atendimento
A abordagem do PCMH-focada em fornecer acesso a atendimento abrangente, coordenado e baseado em equipe-é uma parte essencial dos esforços para melhorar a qualidade, reduzindo os custos excessivos no sistema de saúde dos EUA.Mais da metade das práticas de atenção primária no relatório do Oregon seguindo o modelo PCMH.No entanto, seu impacto nos custos de saúde e utilização permanece incerto.
Com o financiamento da Fundação Gordon e Betty Moore, o Dr. Dorr e sua equipe desenvolveram uma nova abordagem do PCMH com foco em certos elementos de alto valor com evidência de eficácia na redução dos custos de saúde ou utilização.Nos estudos iniciais, a abordagem HVE produziu melhora na experiência de atendimento dos pacientes.O novo estudo avaliou o modelo PCMH reprojetado quanto à sua capacidade de reduzir custos de atendimento nas clínicas de atenção primária.
Oito clínicas foram designadas aleatoriamente para receber treinamento ou nenhum treinamento na abordagem HVE.As clínicas designadas para o novo modelo escolheram de uma lista "com curadoria" de HVE identificada como provável de melhorar os resultados dos pacientes, reduzindo custos e utilização-por exemplo, atendimento baseado em equipe para o gerenciamento crônico de doenças para pacientes com condições múltiplas ou de alto impacto.As clínicas do grupo de comparação seguiram as metas PCMH padrão.
As clínicas HVE e não-HVE receberam incentivos financeiros, apoio à tecnologia da informação em saúde e facilitação da prática para atingir as metas de melhoria da qualidade.Os pesquisadores analisaram dados sobre custos de saúde e utilização para mais de 16.000 pacientes.Ambos os grupos de clínicas estavam altamente envolvidos com sua abordagem designada e mostraram melhora para o cumprimento das metas de melhoria da qualidade.
No entanto, não houve diferença significativa nos custos dos pacientes atendidos nas clínicas HVE versus não-HVE.Os custos aumentaram nos dois grupos, com uma diferença entre grupos de apenas US $ 100 por paciente.
As visitas ao departamento de emergência mostraram um pequeno aumento para os pacientes atendidos nas clínicas da HVE, em comparação com uma diminuição significativa nas clínicas que recebem a abordagem de melhoria da qualidade padrão.Houve uma tendência para a diminuição das taxas de hospitalização para pacientes nas clínicas de HVE, embora a diferença tenha sido significativa apenas na comparação das médias mensais.
Apesar dos esforços significativos de pesquisa, ainda existem apenas evidências limitadas para o uso de abordagens PCMH para reduzir os custos de saúde na prática de atenção primária-principalmente para o pequeno grupo de pacientes com alta necessidade que representam a maior participação nos custos.Os pesquisadores observam algumas limitações -chave de seu estudo, incluindo o número relativamente pequeno de práticas incluídas e a complexidade da intervenção do estudo.
Apesar dos altos níveis de engajamento e efeitos promissores nas experiências de atendimento dos pacientes, o estudo "não mostrou benefícios claros para custar e utilizar" com o modelo HVE, escrevem o Dr. Dorr e os co -autores.Eles concluem: "A capacidade de alterar as trajetórias individuais da saúde dos pacientes com PCMH e modelos avançados de cuidados primários pode ser limitada sem abordagens organizadas organizações de equipe e paciente".
Click here to read “The Transforming Outcomes for Patients through Medical home Evaluation & redesign (TOPMED) cluster randomized controlled trial: Cost & utilization results“
Doi: 10.1097/mlr.00000000001660
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