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Os sistemas de saúde lutam consistentemente com o desafio de fornecer cuidados verdadeiramente centrados no paciente.As organizações que procuram modelos de prestação de cuidados eficazes podem se beneficiar das lições aprendidas nos últimos cinco anos pelo Instituto Musculoesquelético de Geissqueléticos da Pensilvânia em seu desejo de fazer com que os médicos trabalhem juntos para melhorar os resultados e atender melhor às necessidades dos pacientes.
Os cuidados musculoesqueléticos (MSK) abrangem muito mais do que a ortopedia: abrange todo o espectro de todos os elementos necessários para a mobilidade - de nossos ossos a nossas articulações, músculos, ligamentos e tendões.Como os médicos de muitas outras disciplinas, no entanto, os profissionais de MSK normalmente operam em esferas separadas, deixando o ônus dos diagnósticos para a pessoa menos equipada para gerenciá -la: o paciente.
Dada a estrutura de muitos sistemas de saúde, espera-se que os pacientes diagnostem suas condições e escolham o especialista correto, o que requer conhecimento sofisticado do que está realmente causando seu problema: a dor está relacionada a uma fratura por estresse tibial do platô?Uma tensão do tendão patelar?Um problema com o ligamento medial do patelofemoral?O paciente não deve precisar fazer essas perguntas para receber ajuda.
Ao quebrar as barreiras internas que separam a fisioterapia, o manejo da dor e a ortopedia, os sistemas de saúde podem incentivar uma melhor colaboração entre departamentais.Por exemplo, o Instituto Musculoesquelético de Geisinger adota uma abordagem integrada para gerenciar todas as doenças, distúrbios e lesões musculoesqueléticos.Temos especialistas de todos os tipos espalhados por nove hospitais, mas o fio comum é o nosso compromisso com o atendimento holístico do paciente.
A criação de equipes unificadas de cuidados com MSK pode ajudar os sistemas de saúde a mudar os médicos de uma mentalidade baseada em codificação e para um foco no caminho geral de atendimento do paciente.Na minha opinião, o futuro da prestação de cuidados com MSK dependerá de quão bem os médicos podem alinhar seus serviços para apoiar uma melhor saúde musculoesquelética em toda a jornada de assistência longitudinal do paciente-do primário ao atendimento pós-agudo.Aqui estão três etapas, os sistemas de saúde podem dar para criar ecossistemas tão eficientes e integrados.
1.Crie uma experiência replicável que os pacientes valorizem.
Os cuidados de saúde ainda têm muito a aprender com a indústria da hospitalidade, que aperfeiçoou a arte de criar uma experiência de consumidor replicável e de alto valor.Para que nossos pacientes se envolvam com os tratamentos que recomendamos, devemos primeiro demonstrar nosso compromisso com o relacionamento médico-médico.
Exceder as expectativas do paciente começa com a escuta ativa e estabelecendo um plano de atendimento proativo para atender às necessidades atuais e futuras.Na Geisinger, nossos pacientes recebem um iPad durante a visita inicial da clínica, o que mostra suas condições e o conjunto de resultados que gostaríamos de rastrear ao longo do tratamento.Nossos médicos explicam exatamente como o paciente se encaixa entre uma coorte maior de pacientes com uma condição semelhante, o que nos permite demonstrar como o paciente se compara aos seus colegas.O mais importante, essa conversa começa o processo educacional sobre os resultados que esse paciente pode esperar ver.
Obviamente, como a saúde da população e as iniciativas de gerenciamento de doenças crônicas nos mostraram, o melhor atendimento à MSK é preventivo.Desde terapia com exercício regular às mudanças comportamentais e de estilo de vida, há uma riqueza de medidas preventivas que foram comprovadas para reduzir a dor crônica e o risco de condições graves de MSK.Quando os pacientes são colocados em um caminho de assistência baseado em evidências de tratamento musculoesquelético conservador, a cirurgia ortopédica deve ser a última opção.Idealmente, todos os pacientes devem ser otimizados para cirurgia muito antes de se tornarem candidatos viáveis para um procedimento.
Quando os pacientes precisam de cirurgia, eles devem ser instruídos sobre quais resultados são típicos para seus procedimentos específicos, para que entendam como definir metas apropriadas para sua recuperação.Na Geisinger, descobrimos que os pacientes respondem muito melhor à educação segmentada e digestível entregue na hora certa em suas jornadas de cuidados.Nossos pacientes permanecem conectados às equipes de cuidados por meio de uma plataforma de gerenciamento de cuidados digitais, terapêutica de força, que usa os dados clínicos do paciente, o protocolo de tratamento e os elementos interativos para fornecer conteúdo personalizado nos pontos de contato apropriados.
Antes da cirurgia, os pacientes fazem logon na plataforma de gerenciamento de cuidados para saber como podem se preparar para o próximo procedimento.Posteriormente, eles efetuam logon durante toda a recuperação para criar e rastrear seus objetivos de recuperação, registrar sua dor e atividade e completar fisioterapia virtual.Para os sistemas de saúde rural em particular, os sistemas de gerenciamento de cuidados remotos podem ser uma tremenda ajuda para permanecer conectada com os pacientes entre as visitas.Nossa plataforma ajuda as equipes de cuidados a monitorar o progresso de seus pacientes e intervir quando necessário para evitar complicações e readmissões.Os pacientes podem entrar em contato conosco através de mensagens assíncronas, o que nos permite responder rapidamente às preocupações do paciente.
Recentemente, começamos a incorporar uma tecnologia relativamente nova em nossos protocolos para individualizar ainda mais nossos planos de tratamento.Usamos os exames de cinesiografia em 3D, que avaliam o joelho em movimento, para avaliar a marcha, flexão e extensão do paciente, rotação, abdução e adução, antes e depois da cirurgia.Os dados biomecânicos da análise da marcha personalizada de cada paciente alimentam em nossa plataforma de gerenciamento de cuidados para informar um plano de assistência específico do paciente e receita médica.
Na Geisinger, também implantamos muitos pequenos toques projetados para aprimorar a experiência de atendimento.Por exemplo, damos aos pacientes a opção de se conectar à nossa tecnologia de geofencismo, o que nos permite saber quando os pacientes estão chegando para que nossos recepcionistas possam cumprimentá -los pelo nome quando entram na porta.Até nosso processo de cobrança é centrado no paciente: garantimos que expliquemos as cobranças com antecedência, para que nunca haja surpresas desagradáveis.
Na minha experiência, nossos pacientes estão mais envolvidos com o processo de recuperação porque sabem que estamos totalmente envolvidos com eles.Do início ao fim, tratamos cada paciente como indivíduo, não de uma infinidade de casos de substituição do joelho.Ao investir em tecnologia bem projetada e estruturar cuidadosamente nossos processos, conseguimos fazer cuidados altamente personalizados escaláveis.
2.Alavancar pagamentos agrupados para impulsionar a reforma dos cuidados.
Ao agrupar todos os serviços envolvidos em um episódio de atendimento e concordar com um custo definido, os pagadores e os provedores podem colaborar para reduzir o custo de atendimento sem impactar os resultados.Aproveite os incentivos oferecidos por modelos de pagamento alternativos para examinar e refinar seus protocolos.
Dez anos antes da ascensão dos pagamentos agrupados, Geisinger começou a criar protocolos baseados em evidências para nossos episódios de MSK que eliminaram variação injustificada no atendimento.Descobrimos que um dos fatores de custo mais alto era como cuidamos dos pacientes no pós -operatório.A grande maioria recebeu alta para instalações de reabilitação de alto custo, onde receberam fisioterapia três vezes por dia por seis semanas.
Nossa equipe de liderança defendeu uma transformação em nossas práticas de cuidados posteriores.Geisinger tornou-se um dos primeiros adotantes de uma plataforma de gerenciamento de cuidados digitais que permite que os pacientes concluam um curso de fisioterapia remota de fisioterapia com médico em casa.Antes de lançarmos a plataforma, aproximadamente 80% de nossos pacientes pós -operatórios receberam alta para uma instalação de enfermagem qualificada.Menos de um ano depois, apenas 3% exigiram reabilitação hospitalar - sem alteração nos resultados.
Agora estamos criando acordos inovadores de compartilhamento de riscos com nossos parceiros da cadeia de suprimentos, incluindo fabricantes de implantes, prestadores de cuidados de feridas e fornecedores de mercadorias médicas.Cada acordo vincula um resultado clínico específico - como uma redução nas úlceras de pressão - ao compromisso de parceria.Esses acordos nos permitem oferecer garantias vidas a pacientes qualificados que recebem substituições totais de quadril, joelho ou ombro.Ao fazer parceria com nossos fornecedores e pedindo que fiquem atrás de seus produtos, assim como estamos atrás de nossas cirurgias, somos capazes de dar aos pacientes maior tranqüilidade ao embarcar em um episódio ortopédico.
3.Use dados de resultados relatados pelo paciente em escala.
Em termos gerais, o objetivo final do atendimento baseado em valor é melhorar os resultados ao diminuir os custos.Mas quais resultados são mais importantes e como devemos medi -los?
Na última década, o consumismo de saúde ampliou as definições amplamente aceitas de um resultado valioso para incluir não apenas os resultados clínicos e financeiros, mas também os experimentais.A qualidade da experiência de atendimento de um paciente agora é parte integrante de como a indústria define valor, e essa experiência inclui não apenas pontos de contato clínicos, mas todo o processo: agendamento, comunicação, gerenciamento de cuidados.
No departamento de ortopedia de Geisinger, reconhecemos que as medidas de resultados relatadas pelo paciente (PROMs) são uma ferramenta de avaliação inestimável no nível de saúde individual e populacional.Para muitos procedimentos, existem vários bailes validados que rastreiam a função física e a dor do paciente, como lesão no joelho e pontuação do resultado da osteoartrite, substituição articular (Koos, JR) para substituições de joelhos.Na Geisinger, usamos dados de pacientes de identificação e agregados - em conjunto com medidas de baile, que coletamos por meio de nossa plataforma de gerenciamento de cuidados da grande maioria dos pacientes - para entender melhor como nossos protocolos estão funcionando para condições específicas, procedimentos e coortes.
Para muitos episódios da MSK, no entanto, a indústria ainda não identificou os resultados relevantes para uma circunstância específica.Como os cuidados com a MSK abrangem uma gama de condições e procedimentos, os PROMs devem primeiro ser cientificamente validados: essa medida de resultado específica se aplica a essa condição específica, bem como a essa cirurgia específica?Para avaliar com precisão a qualidade dos serviços MSK que prestamos, devemos desenvolver questionários de pacientes validados para todos os tipos de episódios.
Durante anos, eu sou da opinião um tanto controversa de que medir as expectativas do paciente é igualmente tão importante quanto a medição dos resultados objetivos.Em 2013, ajudei a desenvolver uma ferramenta padronizada de auto-classificação, o Teftom, para avaliar o cumprimento das expectativas dos pacientes como uma medida de resultados cirúrgicos de trauma geral.Em um estudo internacional, encontramos diferenças nacionais significativas sobre se as expectativas dos pacientes para suas recuperações excederam, comparavam ou atrasaram as expectativas de seus médicos.
Quando os cirurgiões entendem com antecedência exatamente como seus pacientes estão definindo uma "cirurgia bem -sucedida", podem ter conversas mais frutíferas sobre a qualidade de vida dos pacientes, a decisão de fazer cirurgia e quais ganhos provavelmente estão dentro de um determinado período de tempo.Definir expectativas é crucial para uma experiência positiva de atendimento ao paciente, pois permite que médicos e pacientes trabalhem juntos para alcançar uma meta significativa.
Muitos planos de saúde comerciais exigem a coleta de bailes para a participação em programas baseados em valor, e as organizações de atendimento responsável geralmente usam os bailes de formatura para incentivar os prestadores a manter certos padrões de qualidade.De fato, os Centros de Inovação do Medicare e Medicaid decretaram que, até 2030, todos os beneficiários de taxa por serviço do Medicare participarão de um modelo de prestação de serviços;O desempenho do modelo será avaliado em parte por resultados relatados pelo paciente.
Ao integrar dados do PROMS aos dados clínicos e demográficos do paciente no registro eletrônico de saúde (EHR), os sistemas de saúde podem eventualmente criar um repositório de dados complexo que antecipa os prováveis resultados dos pacientes com base nos perfis da população.Uma coleção robusta de bailes de formatura pode ajudar os sistemas de saúde a identificar as melhores práticas, definir expectativas precisas dos pacientes e ajudar os pacientes a alcançar seus melhores resultados possíveis.
À medida que a indústria expande os usos dos dados do PROMS, no entanto, as práticas ortopédicas devem garantir que as pontuações do PROMs nunca se tornem o único meio de como elas avaliam o sucesso.O benchmarking padronizado não nos ajudará a impulsionar melhorias de cuidados se nossos dados relatados pelo paciente não forem significativos, contextualizados e estatisticamente significativos.E enquanto todos os cirurgiões adoram uma boa métrica, devemos ter cuidado para não simplesmente se contentar com um Koos Jr adequado Jr.pontuação de 75% ou superior.Em vez disso, devemos continuar nos esforçando para exceder as expectativas do paciente.
O futuro do MSK Care depende de nossa capacidade de trazer continuamente o paciente de volta ao centro da conversa.Ao criar uma experiência de atendimento excepcional que abrange educação abrangente do paciente, tratamento não operatório, protocolos de atendimento individualizado, gerenciamento de cuidados remotos e suporte pós -operatório em andamento, podemos garantir uma melhor saúde musculoesquelética para nossos pacientes ao longo de sua jornada de atendimento.
