Pour les migrants desservis par l'Association des communautés africaines et caribéennes (AFRICOM), basée dans le sud-ouest de Philadelphie, les inégalités en matière de santé ne ressemblent pas seulement à une stigmatisation erronée des migrants en tant que super transmetteurs de pneumonie à nouvelle couronne ou à une réduction de l'accès aux programmes de prestations alimentaires, même si cela semble être le cas.
Existe également des obstacles culturels à l'accès aux soins, en particulier pendant les épidémies, où les services en personne sont limités et où la télésanté est devenue la norme.
"Culturellement, les gens aiment toujours parler en tête-à-tête et voir le visage du médecin de leurs propres yeux", a déclaré le Dr Eric Eddy, Directeur exécutif de l ' AFRICOM.
Ces facteurs sont parmi les déterminants sociaux qui contribuent aux différences de soins de santé dans les communautés de personnes de couleur vivant avec une pneumonie à nouvelle couronne.
L'équité en santé – un état où chacun peut atteindre son « plein potentiel de santé », selon les Centers for Disease Control, quel que soit son « statut social ou toute autre situation socialement déterminée » – n'est pas un mot à la mode, mais un objectif commun pour ceux qui travaillent dans les domaines transversaux des soins de santé et de la technologie. Cela est particulièrement vrai pour les communautés de couleur, qui sont plus susceptibles de vivre dans la pauvreté et de voir des résultats inégaux en matière de soins de santé. (For instance, according to Penn Medicine research, the maternal morbidity rate in Philly neighborhoods increased by 2.4% with each 10% increase in the percentage of Black or African American people in a census tract.)
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The pandemic has forced people of all backgrounds to assess their relationships with the healthcare system. Pour les Américains avec une assurance médicale et un smartphone, il est relativement facile de passer d'un rendez-vous médical en face à face à une conférence de télémédecine virtuelle. Mais pour ceux qui manquent d'outils et de ressources numériques, cela rend la consultation d'un médecin plus difficile.
Les personnes vivant en dessous du seuil de pauvreté de 100% sont en moins bonne santé et ont une espérance de vie plus courte que celles vivant au-dessus du seuil de pauvreté de 200%. They are more likely to develop coronary heart disease, hypertension, diabetes, stroke and other ailments.
Dans le même temps, l'accès aux outils numériques pourrait être plus limité, ce qui signifie que l'accès aux ressources de santé telles que la télésanté est également limité, à un moment où 87% des Américains pensent qu'Internet est important ou nécessaire.
They’re issues local founders and institutions are working on. Cayaba Care’s Dr. Olan Soremekun, for instance, is using tech to bring healthcare to communities with low access in an effort to improve mortality rates among Black women giving birth. LucasPye Bio’s Tia Lyles-Williams noted the systemic inequities in biotech and is looking to remedy the issue by helping more Black people enter the industry, while also advocating for pay for diverse medical research participants with the forthcoming HelaPlex. Center City-headquartered insurance giant Independence Blue Cross just hired its first-ever executive director of health equity in Dr. Seun O. Ross, and Johnson & Johnson is funding entrepreneurs with solutions in health equity via its new Health Equity Innovation Challenge.
Over the past few months, Technical.ly has spoken to more than a dozen experts ranging from physicians to researchers to startup founders about the factors that have led to health inequity for marginalized communities, as well as what can be done to fix it. For this first of a multi-part series on the intersection of health equity and technology, Technical.ly spoke to health-minded leaders about the ways in which they’ve seen vulnerable populations impacted by health inequity, and possible solutions moving forward.
One big barrier: According to the Kaiser Family Foundation, 47% of non-citizens living in America do not have insurance. Cela signifie que l ' accès aux soins de santé est plus difficile pour les immigrés en particulier que pour
Eric Eddie, AFRICOM. (Photo via Generocity)
L ' AFRICOM est une alliance vieille de 20 ans qui soutient les migrants d ' Afrique et des Caraïbes par le biais de campagnes de sensibilisation aux politiques migratoires, de programmes d ' alphabétisation sanitaire et d ' une formation à l ' encadrement. Many immigrant families Edi works with deal with a language barrier that keeps them from accessing health resources, as do concerns about saving money out of necessity versus going to the doctor. Mental health is a concern, too, as they may be hesitant to pursue therapy due to not having done it before moving to the U.S.
« Dans les communautés immigrées, nous parlons davantage de traumatismes et de santé mentale », a-t-il déclaré à technical.ly. « La santé mentale est définie ici différemment de celle des immigrants africains, qui voient la santé mentale sous un angle différent, ce qui peut les amener à ne pas chercher les services disponibles. »
Edi s'est opposé à la règle des frais publics de l'ancien président Donald Trump, qui a empêché de nombreux immigrants intéressés à émigrer aux États-Unis d'avoir accès aux ressources de santé jusqu'à ce qu'ils soient abrogés par le président Joe Biden. De nombreux immigrants avec lesquels Edi a servi pendant la présidence de Trump auraient pu bénéficier d'avantages publics tels que Medicaid ou des coupons alimentaires, mais ont été limités par la politique.
“The system we operate in is another dimension [in terms of] racism, white supremacy and [a barrier to] access to services,” he said.
Research on job access and insurance rates in the United States reflects Edi’s experiences. Low labor force participation and a lack of career-sustaining job opportunities puts many people of lower socioeconomic status, including immigrants, on a dangerous trajectory in managing their health.
“Largely, healthcare in the United States is employer-based, so if you have a good full-time job, you have access to healthcare,” Economy League of Greater Philadelphia researcher Michael Shields said. Dans son travail, M. Shields utilise des données et des recherches pour clarifier pourquoi certaines questions sont importantes ou comment elles affectent les communautés.
Selon Shields, l'augmentation des visites aux urgences est liée au faible taux d'emploi dans la communauté. Shields a constaté que les personnes qui n'ont pas accès à des soins de santé abordables – parce que leur emploi ne fournit pas de soins de santé – ne peuvent donner la priorité aux soins de santé qu'en cas d'urgence médicale. Sans assurance, ils peuvent avoir à choisir entre payer les frais récurrents tels que les médicaments nécessaires ou le loyer.
Les résidents du sud-est de la Pennsylvanie ont une fréquence élevée de visites aux urgences. Les données proviennent des estimations combinées des enquêtes sur la santé familiale dans le sud-est de la Pennsylvanie de 2015 et 2018 de la Public Health Management Corporation. (Photo via la Greater Philadelphia Economic Union)
M. Shields a noté que les soins de santé préventifs ont reçu une attention croissante au cours de la dernière décennie. Pour les familles où l'asthme est endémique, être en mesure de le suivre plus tôt peut être de bon augure pour un mode de vie plus sain. Mais la prévention ne peut toujours pas compenser les obstacles fondamentaux à l'accès.
« Connaître les antécédents de santé de la famille est un soin préventif », dit-il. « Le problème qui subsiste est le fossé entre les Noirs et les Bruns en matière d'équité et d'inclusion. Finalement, quelqu'un doit payer. La réduction de l'écart consisterait à fournir des services gratuits ou publics. "
Selon Shields, à moins que le système ne soit reconstruit, les gens continueront de souffrir s'ils n'ont pas le travail de fournir des soins de santé adéquats.
« Le système est construit de telle sorte que vous avez besoin d'un emploi pour avoir accès à de bons soins de santé », a déclaré M. Shields. « Si nous devons jouer le jeu de cette façon, vous devez fournir des emplois de qualité. Pour changer cela, il faut renverser la structure (actuelle). "
Le Dr Ruth Perry est d'accord avec Shields. Quand elle a commencé sa carrière médicale, la Patient Protection and Affordable Care Act et l'expansion Medicaid n'existaient pas – si quelqu'un avait Medicaid, l'accès aux soins de santé restait limité et il n'y avait tout simplement pas accès à des ressources abordables en santé mentale. Bien que le système de soins de santé se soit amélioré depuis lors, elle continue de croire que les lacunes d'accès empêchent certaines communautés d'obtenir les soins de santé dont elles ont besoin.
Dr. Ruth Perry. (Courtesy photo)
Perry, a Swarthmore College alum and member of Ben Franklin Technology Partners’ Healthcare Investment Group external review committee, worked as a physician in Central Harlem during the pandemic and saw the impact of COVID-19 on communities of color firsthand. Elle a raconté à technical.ly que des Noirs d'origine africaine ou caribéenne faisaient la queue au coin de la clinique où elle travaillait tous les jours. Au cours de cette période, de multiples problèmes d'accès ont convergé, ce qui a créé des obstacles encore plus importants pour les communautés qu'elle a traitées et desservies.
« Une autre chose que vous voyez à New York, c'est qu'il y a tellement de gens qui se rassemblent et qui vivent dans des duplex ou de petits appartements depuis plusieurs générations», dit-elle.“It was hard for people to isolate because of the housing infrastructure. That made it easier for the virus to spread [because of] the density of people in NYC and housing availability. Au début, il était difficile de mettre les gens en quarantaine. Elle alourdit la charge de morbidité à New York. "
Public transportation was often the only means lower-income people of color had to get from outer boroughs to their testing sites, she said, which underscored the need for another way for patients to get treatment during a time when people were asked to socially distance.
Pour les personnes ayant accès à large bande, la télésanté peut connecter les membres de la communauté à des ressources qui pourraient ne pas être accessibles aux médecins ou aux cliniques. Elle croit que, avec d'autres déterminants sociaux de la santé, elle sert de moyen de faciliter la communication entre le patient et le médecin.
Telehealth “worked in big teaching centers and some in communities,” she said. Due to the new costs of operating telehealth, many clinics serving under-resourced committees did not provide it as an option, forcing patients to make difficult decisions, Perry said.“It’s expensive to set up telehealth. That drove those patients to urgent care because they were too afraid to go to hospital emergency rooms.”
Perry a expliqué que les fournisseurs avaient également besoin de technologie pour les mettre en œuvre et que lorsque la technologie était disponible, elle a constaté qu'elle aidait les membres de la communauté à mieux s'adapter aux tendances technologiques actuelles. Elle craint que les membres âgés de la communauté, en particulier ceux qui sont moins instruits, ne soient pas aussi doués pour utiliser la télésanté.
Pour en revenir à Philadelphie, ce que nous appelons généralement le sud-ouest de Philadelphie comprend les quartiers de Kingsessing, Paschall, Bartram Village et Angora, ainsi que Grays Ferry. La région est majoritairement noire – y compris les Afro-Américains et les immigrants africains – et les services communautaires de Roham sont insuffisants en termes de soins de santé. Par exemple, à Kingsessing-Paschall, il y a 3,590 habitants par médecin; Selon Generocity, la ville compte en moyenne 1 460 médecins par médecin.
En outre, la fracture numérique et le manque d'alphabétisation numérique sont des problèmes de longue date dans le sud-ouest. Les Centers for Disease Control and Prevention affirment que les restrictions sur les équipements techniques tels que les téléphones portables, les tablettes et les ordinateurs peuvent rendre la pratique de la télésanté difficile.
Dans le même temps, à Paschall Kingsessing, 39% des ménages n'ont pas accès à Internet haut débit, selon la carte des abonnements haut débit réalisée par Comcast en 2019. Ailleurs dans le sud-ouest, la situation est pire: Dans le cas du Roi, ce pourcentage est de 42%; 46% à Grays Ferry; Dans le village de Bartram, 52%.
Edi a déclaré à Generocity l'année dernière: "En plus du manque d'ordinateurs de base pour de nombreuses personnes, il existe une culture de rendez-vous" face à face "avec un médecin, ce qui fait que les gens se sentent plus en sécurité et plus soignés." « Cependant, je pense toujours que nous ne devrions pas éviter complètement la télésanté. La littératie numérique est une compétence essentielle. Tout comme nous investissons dans les cours de langue et d'anglais, nous devrions investir davantage dans les cours d'alphabétisation numérique. "
Bien qu'Edi apprécie l'accès fourni par la télésanté à certains utilisateurs, il trouve que cette approche n'est pas efficace pour de nombreuses familles d'immigrants qui n'ont pas accès à Internet à large bande – et celles qui préfèrent parler en face à face.
Alors que Biden continue de soutenir le projet de loi sur les infrastructures visant à étendre considérablement l'accès à large bande, Perry espère que l'équité en santé et sa relation avec la technologie seront prioritaires dans les politiques futures.
“If the infrastructure bill from the federal government goes through, President Biden wants to put in wireless hotspots, but being able to tie broadband tech to health and health equity would be really important,” she said.“I think that we need tech to play a role in helping promote true health literacy in our society because we don’t have it. Even the things we learn in health [class] in school, that’s not enough.”
Health equity for people of all backgrounds means universal access to resources ranging from high-quality internet to jobs providing health benefits. Cela signifie également aider les immigrants de traditions culturelles différentes à trouver une nouvelle vie aux États-Unis. Ces experts disent que si nous ne changeons pas notre système de santé, l'écart d'équité ne fera qu'augmenter, pas diminuer.
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La prochaine partie de cette série comprendra comment les startups de Philadelphie comblent les lacunes en matière d'équité en santé dans les communautés noires et brunes qui ont besoin de soins de santé, et à quoi ressemblera l'avenir des solutions d'équité en santé.
Michael Butler est membre de U.S. Report 2020-2022, une initiative du Ground Truth Project qui jumelle de jeunes journalistes à des salles de rédaction locales. Cette position est soutenue par l'École de journalisme de Rumfister.
