Y a beaucoup d'industries qui ont besoin de gardiens. Un gardien de porte est une personne ou une stratégie qui agit comme un intermédiaire et contrôle l'accès d'un point à un autre. Ils peuvent refuser, contrôler ou retarder l'accès aux services. Alternativement, ils peuvent être utilisés pour surveiller la façon dont le travail est effectué et s'il répond à certains critères.
L'industrie de la santé est un domaine couramment utilisé par les portiers. Mais que font-ils exactement? Dans quels secteurs de l'industrie travaillent-ils? Dans cet article, nous définissons le terme concierge, leur rôle dans l'assurance maladie et les soins de longue durée, et certaines de leurs critiques.
Key Takeaways
What Is a Gatekeeper?
Y a deux définitions du concierge. L'un est utilisé pour décrire le rôle des personnes dans le secteur de l'assurance maladie, tandis que l'autre fait référence aux plans de soins de longue durée.
Dans le contexte de l'assurance maladie, le terme concierge désigne la personne responsable du traitement du patient. Toute personne bénéficiant d'une assurance maladie sous la forme d'un régime de soins gérés, en particulier un régime d'organisme de maintien de la santé (HMO), se voit attribuer un concierge ou est autorisée à choisir un concierge. Dans certains cas, il est demandé à l'assuré de choisir un médecin de soins primaires sur la liste, qui devient le concierge du patient.
La responsabilité du concierge est principalement de gérer le traitement du patient. Cela signifie que les concierges sont chargés d'autoriser les patients à être renvoyés, hospitalisés et étudiés en laboratoire. Lorsqu'un patient tombe malade ou doit être référé à un spécialiste, le patient communique avec le concierge, qui à son tour le renvoie à un médecin et à un spécialiste du réseau du programme.
Gatekeepers in Healthcare
The concept of a primary care physician as a gatekeeper to specialists and other medical resources—considered to be a managed care innovation in the United States—has become ubiquitous in recent years. Son introduction s ' est accompagnée d ' une étude financée par le Gouvernement britannique sur l ' orientation vers les soins de Cette étude pourrait éclairer le Royaume-Uni Le système national de services de santé a façonné la fonction de gardien des médecins généralistes.
Nombreux sont ceux qui considèrent la surveillance des portes comme un moyen efficace de contrôler les coûts en réduisant les interventions médicales inutiles. Les soins de santé primaires et les tests et diagnostics auxiliaires sont en moyenne moins chers que les services de santé secondaires et spécialisés. On croit que les médecins de soins primaires savent mieux que leurs patients où et comment demander des soins spécialisés. Ces connaissances sont bénéfiques pour les parcours de soins des patients en permettant de trouver plus efficacement un fournisseur de soins secondaires adéquat et de haute qualité.
Un rapport de 2015 compare l'Autriche, qui n'a pas de gardiens de but, avec les États-Unis, qui pratiquent le gardien de but. L'étude a révélé que les patients autrichiens ont demandé l'aide d'un spécialiste plus souvent que les patients américains. L ' étude a montré que l ' absence d ' un système de gestion de l ' orientation vers les soins primaires, secondaires et tertiaires conduisait à une surutilisation des établissements de soins secondaires et tertiaires.
En revanche, le taux de satisfaction des patients autrichiens à l'égard de leur système de soins de santé a toujours été élevé. Le pays a également amélioré la capacité des hôpitaux à répondre à l'afflux de besoins en soins de santé primaires.
Gatekeepers Aren’t Always Welcome
A study of the healthcare system in the Netherlands reported that primary care physicians felt as though they were relegated to administrators when placed in the position of gatekeeper.
Cela pose un problème, car l'âge moyen des patients vus par les médecins de soins primaires augmente, tandis que les personnes âgées et les patients âgés sont plus susceptibles de développer de multiples maladies médicales et nécessitent des soins médicaux plus solides.
Dans le mécanisme traditionnel de garde des portes, une personne âgée sera envoyée à plusieurs spécialistes, ce qui est fatigant et prend du temps, et peut être une approche fragmentée de leurs soins de santé. Le système de portier idéal comprendra des solutions innovantes, plusieurs centres de compétence, des cliniques avec plusieurs options de soins sur place et des améliorations des soins ambulatoires.
Dans le système de santé britannique, les médecins généralistes, équivalents aux médecins de soins primaires américains, compensent leurs services par des frais de personnel et/ou des frais de service, ce qui crée une concurrence sur le marché des patients. Cela crée également une situation dans laquelle les médecins généralistes peuvent perdre une partie de leur financement s'ils remettent des patients à des spécialistes trop rapidement.
D'un autre côté, si le médecin de famille est trop prudent ou trop réticent à diriger le patient vers un spécialiste, le patient peut se sentir privé d'accès aux soins secondaires.
Selon une étude néerlandaise, les médecins de soins primaires estiment qu'en tant que gardiens, ils sont devenus les administrateurs des polices d'assurance maladie.
Long-Term Care Insurance
When it comes to long-term care, gatekeepers are not people. S'agit plutôt d'exigences auxquelles les personnes doivent satisfaire avant de pouvoir contracter des dépenses dans le cadre d'un régime d'assurance de soins de longue durée.
La plupart des polices d'assurance pour soins de longue durée exigent que les soins de longue durée soient médicalement nécessaires en cas de maladie ou de blessure. Par conséquent, de nombreuses entreprises effectuent leur propre évaluation du respect de ce critère et opposent parfois leur veto au médecin du patient. Certaines politiques exigent que les patients ne puissent pas effectuer eux-mêmes un certain nombre d'activités quotidiennes, telles que se baigner, marcher, s'habiller et manger.
FAQ
Quel est un exemple de gardien de porte?
Les médecins de soins primaires et les assureurs à long terme sont deux exemples distincts de gardiens de porte. Dans les deux cas, ils fonctionnent à titre administratif, ce qui limite la capacité des patients à demander des soins spécialisés de manière indépendante.
Pourquoi le portier est-il important dans les soins de santé?
En réduisant potentiellement le nombre de visites d'experts inutiles, le gardien de porte peut limiter les dépenses des patients et des hôpitaux.
The Bottom Line
There are both positive and negative aspects to gatekeeping, for both the healthcare system and individual patients. De toute évidence, des améliorations doivent être apportées pour permettre une communication souple et facile entre les prestataires de soins aux différents points d'entrée. Le médecin de famille devrait être en mesure de consulter rapidement un spécialiste pour confirmer ou éliminer un problème clinique, et le spécialiste devrait être en mesure de transmettre des directives détaillées au médecin pour un éventuel suivi.
