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Les systèmes de soins de santé luttent constamment avec le défi de fournir des soins véritablement centrés sur le patient.Les organisations à la recherche de modèles efficaces de prestation de soins peuvent bénéficier des leçons apprises au cours des cinq dernières années par le GeisculoSkeletal du Pennsylvanie Musculoloskeletal Institute dans sa motivation pour amener les cliniciens à travailler ensemble pour améliorer les résultats et mieux répondre aux besoins des patients.
Les soins musculo-squelettiques (MSK) englobent beaucoup plus que l'orthopédie: il couvre le spectre complet de chaque élément requis pour la mobilité - de nos os à nos articulations, muscles, ligaments et tendons.Comme les médecins dans de nombreuses autres disciplines, cependant, les praticiens du MSK ont généralement opéré dans des sphères distinctes, laissant le fardeau des diagnostics à la personne la moins équipée pour le gérer: le patient.
Compte tenu de la structure de nombreux systèmes de santé, les patients devraient souvent diagnostiquer leurs conditions et choisir le bon spécialiste, qui nécessite une connaissance sophistiquée de ce qui cause réellement leur problème: la douleur est-elle liée à une fracture de stress du plateau tibial?Une souche de tendon rotulien?Un problème avec le ligament médial patello-fémoral?Le patient ne devrait pas avoir besoin de poser ces questions pour recevoir de l'aide.
En décomposant les barrières internes qui séparent la physiothérapie, la gestion de la douleur et l'orthopédie, les systèmes de santé peuvent encourager une meilleure collaboration croisée.Par exemple, l'Institut Musculo-squelettique du Geisculger adopte une approche intégrée pour gérer toutes les maladies musculo-squelettiques, les troubles et les blessures.Nous avons des spécialistes de tous les types répartis dans neuf hôpitaux, mais le fil conducteur est notre engagement envers les soins holistiques aux patients.
La création d'équipes unifiées de soins MSK peut aider les systèmes de santé à déplacer les cliniciens d'une mentalité basée sur le codage et à se concentrer sur la voie globale du patient.À mon avis, l'avenir de la prestation des soins MSK dépendra de la façon dont les cliniciens peuvent aligner leurs services pour soutenir une meilleure santé musculo-squelettique tout au long du parcours de soins longitudinaux du patient - du primaire aux soins post-aigus.Voici trois étapes que les systèmes de santé peuvent prendre pour créer des écosystèmes aussi efficaces et intégrés.
1.Créer une expérience reproductible que les patients apprécieront.
Les soins de santé ont encore tellement à apprendre de l'industrie hôte.Pour que nos patients diminuent les traitements que nous recommandons, nous devons d'abord démontrer notre engagement envers la relation patient-médecin.
Le dépassement des attentes du patient commence par l'écoute active et l'établissement d'un plan de soins proactif pour répondre aux besoins présents et futurs.Chez Geisinger, nos patients reçoivent un iPad lors de leur visite initiale en clinique, qui montre leurs conditions et l'ensemble des résultats que nous aimerions suivre tout au long du traitement.Nos médecins expliquent exactement comment le patient s'inscrit parmi une plus grande cohorte de patients ayant une condition similaire, ce qui nous permet de démontrer comment le patient se compare à ses pairs.Plus important encore, cette conversation commence le processus d'éducation concernant les résultats que ce patient pourrait s'attendre à voir.
Bien sûr, comme nous l'ont montré les initiatives de santé de la santé et des maladies chroniques, les meilleurs soins MSK sont préventifs.De la thérapie d'exercice régulière aux changements de comportement et de style de vie, il existe une mine de mesures préventives qui ont été prouvées pour réduire la douleur chronique et le risque de graves conditions MSK.Lorsque les patients sont placés sur une voie de soins fondée sur des preuves du traitement musculo-squelettique conservateur, la chirurgie orthopédique devrait être la toute dernière option.Idéalement, tous les patients doivent être optimisés pour la chirurgie bien avant de devenir des candidats viables pour une procédure.
Lorsque les patients ont besoin d'une intervention chirurgicale, ils doivent être bien éduqués sur les résultats typiques de leurs procédures spécifiques, afin qu'ils comprennent comment fixer des objectifs appropriés pour leur rétablissement.Chez Geisinger, nous avons constaté que les patients réagissent beaucoup mieux à l'éducation digestible et segmentée dispensée au bon moment de leurs voyages de soins.Nos patients restent connectés à leurs équipes de soins via une plate-forme de gestion des soins numériques, Force Therapeutics, qui utilise les données cliniques, le protocole de traitement du patient et les éléments interactifs pour fournir du contenu personnalisé aux points de contact appropriés.
Avant la chirurgie, les patients se connectent à la plate-forme de gestion des soins pour savoir comment ils peuvent se préparer à la procédure à venir.Ensuite, ils se connectent tout au long de leur rétablissement pour créer et suivre leurs objectifs de récupération, enregistrer leur douleur et leur activité et terminer la physiothérapie virtuelle.Pour les systèmes de santé ruraux en particulier, les systèmes de gestion de la télécommande peuvent être d'une grande aide pour rester connecté avec les patients entre les visites.Notre plateforme aide les équipes de soins à suivre les progrès de leurs patients et à intervenir lorsque cela est nécessaire pour prévenir les complications et les réadmissions.Les patients peuvent nous contacter par la messagerie asynchrone, ce qui nous permet de répondre rapidement aux préoccupations des patients.
Récemment, nous avons commencé à intégrer une technologie relativement nouvelle dans nos protocoles pour individualiser nos plans de traitement.Nous utilisons les examens de kinésiographie du genou 3D, qui évaluent le genou en mouvement, pour évaluer la démarche, la flexion et l'extension du patient, la rotation, l'abduction et l'adduction, avant et après la chirurgie.Les données biomécaniques de l'analyse personnalisée de chaque patient alimentent notre plateforme de gestion de soins pour informer un plan de soins spécifique au patient et une prescription de thérapie.
Chez Geisinger, nous déployons également beaucoup de petites touches conçues pour améliorer l'expérience de soins.Par exemple, nous donnons aux patients la possibilité de nous connecter à notre technologie de géofencing, ce qui nous permet de savoir quand les patients arrivent afin que nos réceptionnistes puissent les saluer par leur nom lorsqu'ils franchissent la porte.Même notre processus de facturation est centré sur le patient: nous nous assurons que nous expliquons des frais bien à l'avance, il n'y a donc jamais de surprises désagréables.
D'après mon expérience, nos patients sont plus pleinement engagés dans leur processus de récupération parce qu'ils savent que nous sommes pleinement engagés avec eux.Du début à la fin, nous traitons chaque patient comme un individu, pas l'un d'une multitude de cas de remplacement du genou.En investissant dans une technologie bien conçue et en structurant soigneusement nos processus, nous avons pu faire évoluer des soins hautement personnalisés.
2.Tirer parti des paiements groupés pour stimuler la réforme des soins.
En regroupant tous les services impliqués dans un épisode de soins et en acceptant un coût fixe, les payeurs et les fournisseurs peuvent collaborer pour réduire le coût des soins sans avoir d'impact sur les résultats.Profitez des incitations offertes par d'autres modèles de paiement pour examiner et affiner vos protocoles.
Dix ans avant la montée des paiements groupés, Geisinger a commencé à créer des protocoles fondés sur des preuves pour nos épisodes MSK qui ont éliminé les variations injustifiées des soins.Nous avons constaté que l'un des moteurs les plus coûteux était la façon dont nous avions pris soin des patients postopératoires.La grande majorité a été rejetée dans des installations de réadaptation à coût élevé, où ils ont reçu une physiothérapie trois fois par jour pendant six semaines.
Notre équipe de direction a plaidé pour une transformation de nos pratiques de suivi.Geisinger est devenu un premier adopteur d'une plate-forme de gestion des soins numériques qui permet aux patients de terminer un cours de physiothérapie à distance prescrit par le médecin.Avant de lancer la plate-forme, environ 80% de nos patients postopératoires ont été renvoyés dans un établissement de soins infirmiers qualifiés.Moins d'un an plus tard, seulement 3% ont nécessité une réadaptation des patients hospitalisés - sans changement de résultats.
Nous créons maintenant des accords innovants de partage des risques avec nos partenaires de la chaîne d'approvisionnement, y compris les fabricants d'implants, les fournisseurs de soins des plaies et les fournisseurs de produits souples médicaux.Chaque accord lie un résultat clinique spécifique - comme une réduction des ulcères de pression - à l'engagement du partenariat.Ces accords nous permettent d'offrir des garanties à vie aux patients qualifiés recevant des remplacements totaux de hanche, de genou ou d'épaule.En s'associant à nos vendeurs et en leur demandant de soutenir leurs produits tout comme nous nous tenons derrière nos chirurgies, nous sommes en mesure de donner aux patients une plus grande tranquillité d'esprit alors qu'ils se lancent dans un épisode orthopédique.
3.Utilisez des données sur les résultats signalés par le patient à grande échelle.
D'une manière générale, l'objectif ultime des soins fondés sur la valeur est d'améliorer les résultats tout en diminuant les coûts.Mais quels résultats sont les plus importants et comment les mesurer?
Au cours de la dernière décennie, le consommation de soins de santé a élargi les définitions largement acceptées d'un résultat précieux pour inclure non seulement les résultats cliniques et financiers, mais aussi les résultats expérientiels.La qualité de l'expérience de soins d'un patient fait désormais partie intégrante de la façon dont l'industrie définit la valeur, et cette expérience comprend non seulement des points de contact cliniques, mais le processus entier: planification, communication, gestion des soins.
Au sein du département d'orthopédie de Geisinger, nous reconnaissons que les mesures des résultats (PROM) déclarées par les patients sont un outil d'évaluation inestimable au niveau de la santé individuelle et de la population.Pour de nombreuses procédures, il existe un certain nombre de PROM validés qui suivent la fonction physique et la douleur du patient, telles que la blessure au genou et le score de résultat de l'arthrose, le remplacement des articles (KOOS, JR) pour les opérateurs du genou.Chez Geisinger, nous utilisons les données désidentifiées et agrégées des patients - en tandem avec des mesures de PROMS, que nous collectons via notre plateforme de gestion de soins à partir de la grande majorité des patients - pour mieux comprendre comment nos protocoles fonctionnent pour des conditions, des procédures et des cohortes spécifiques.
Pour de nombreux épisodes MSK, cependant, l'industrie n'a pas encore identifié de résultats pertinents pour une circonstance particulière.Comme les soins MSK englobent un tel éventail de conditions et de procédures, les PROM doivent d'abord être validés scientifiquement: cette mesure de résultat particulière s'applique-t-elle à cette condition spécifique ainsi qu'à cette chirurgie spécifique?Afin d'évaluer avec précision la qualité des services MSK que nous fournissons, nous devons développer des questionnaires de patients validés pour chaque type d'épisode.
Depuis des années, je suis de l'opinion quelque peu controversée que la mesure des attentes du patient est tout aussi importante que la mesure des résultats objectifs.En 2013, j'ai aidé à développer un outil standardisé d'auto-évaluation des patients, le Teftom, pour évaluer la réalisation des attentes des patients comme mesure des résultats chirurgicaux généraux sur les traumatismes.Dans une étude internationale, nous avons constaté que des différences nationales importantes dans le fait que les attentes des patients pour leurs recouvrements aient dépassé, apparié ou traîné derrière les attentes de leurs médecins.
Lorsque les chirurgiens comprennent à l'avance exactement comment leurs patients définissent une «intervention chirurgicale réussie», ils peuvent avoir des conversations plus fructueuses sur la qualité de vie des patients, la décision de subir une intervention chirurgicale et quels gains sont probablement dans un certain délai.La définition des attentes est cruciale pour une expérience positive de soins aux patients, car il permet à la fois aux médecins et aux patients de travailler ensemble pour atteindre un objectif significatif.
De nombreux plans de santé commerciaux exigent la collecte des PROM pour participer à des programmes basés sur la valeur, et les organisations de soins responsables utilisent souvent les PROM pour inciter les fournisseurs pour maintenir certaines normes de qualité.En fait, les Centers for Medicare and Medicaid Innovation ont décrété qu'en 2030, tous les bénéficiaires de Medicare JETE-RETRICET participeront à un modèle de prestation de services;Les performances du modèle seront évaluées en partie par des résultats déclarés par les patients.
En intégrant les données du PROMS aux données cliniques et démographiques du patient dans le dossier de santé électronique (DSE), les systèmes de santé peuvent éventuellement créer un référentiel de données complexe qui prévoit des résultats probables pour les patients en fonction des profils de population.Une solide collection de PROM peut aider les systèmes de santé à identifier les meilleures pratiques, à définir des attentes précises des patients et à aider les patients à obtenir leurs meilleurs résultats possibles.
Cependant, l'industrie élargit les utilisations des données PROMS, les pratiques orthopédiques doivent s'assurer que les scores PROMS ne deviennent jamais le seul moyen de l'évaluation du succès.L'analyse comparative standardisée ne nous aidera pas à générer des améliorations des soins si nos données signalées par les patients ne sont pas significatives, contextualisées et statistiquement significatives.Et tandis que tous les chirurgiens aiment une bonne métrique, nous devons faire attention à ne pas simplement nous contenter d'un koos Jr adéquat.score de 75% ou plus.Au lieu de cela, nous devons continuer à nous efforcer de dépasser les attentes du patient.
L'avenir de MSK Care dépend de notre capacité à ramener continuellement le patient au centre de la conversation.En créant une expérience de soins exceptionnels qui englobe une éducation complète des patients, un traitement non opératoire, des protocoles de soins individualisés, une gestion des soins à distance et un soutien postopératoire continu, nous pouvons assurer une meilleure santé musculo-squelettique pour nos patients tout au long de leur parcours de soins.
