Auteurs
Yasobant S
, Bhavsar P, Kalpana P, Memon F, Trivedi P,
Saxena D
A reçu
31 mai 2021
Accepté pour publication
22 juillet 2021
Publié
10 août 2021Volume 2021:14 Pages 3275—3286
EST CE QUE JE
https://doi.org/10.2147/RMHP.S322143
Vérifié pour plagiat
Oui
Examen par
Examen par les pairs anonyme unique
Commentaires des pairs évaluateurs
2
Éditeur ayant approuvé la publication :
Dr Jongwha Chang
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Sandul Yasobant,
1,
2
Priya Bhavsar,
1
Pachulu Kalpana,
1
Farjana Memon,
1
Poonam Trivedi,
1
Deepak Saxena
1– 3
1
Département d'épidémiologie, Institut indien de santé publique de Gandhinagar (IIPHG), Gandhinagar, 382042, Inde ;
2
Centre d'éducation, de recherche et de développement pour une seule santé (COHERD), Institut indien de santé publique de Gandhinagar (IIPHG), Gandhinagar, 382042, Inde ;
3
Jawaharlal Nehru Medical College, Datta Meghe Institute of Medical Sciences (DMIMS), Wardha, 442004, IndeCorrespondance : Deepak SaxenaIndian Institute of Public Health Gandhinagar, Opp. Quartier général de l'armée de l'air, Nr. Lekawada, Gandhinagar, 382042, Gujarat, IndeTél +91-9327396717Email
[email protégé]
Résumé:
La cascade de soins de la tuberculose (TB) est un modèle de soins récemment développé pour la rétention des patients à travers les étapes séquentielles des soins pour un résultat de traitement réussi. La cascade de soins est multiple et complexe dans le contexte où le système de santé se réforme pour sa résilience. L'Inde, l'un des pays les plus touchés par la mortalité et la morbidité tuberculeuses, ne fait pas exception à cette complexité. Avec les divers défis du système de santé indien et la diversité sociétale, il est essentiel de comprendre les facteurs qui contribuent à cette cascade de soins de la TB. Ainsi, cette étude vise à cartographier tous les facteurs contribuant à la cascade de soins de la TB en Inde. En outre, il capture également les différents modèles de facteurs explorés jusqu'à présent dans les différentes régions des pays. Cette revue systématique de la littérature a été menée entre octobre 2020 et février 2021 en Inde à l'aide des bases de données PubMed, Web of Science et Google Scholar. Deux examinateurs ont extrait les données des études éligibles pour résumer et mettre en tableau les résultats importants. Les données ont été extraites et tabulées pour la conception de l'étude, le lieu de l'étude, le type de patients tuberculeux, l'approche méthodologique, les défis du côté du système et les défis du côté de la demande dans les résultats de l'étude. Sur les 692 résultats initiaux de la recherche documentaire, 28 études ont finalement été incluses pour synthétiser les preuves dans cette revue selon les critères d'inclusion et d'exclusion. Cette revue donne un aperçu de différents facteurs tels que le côté système (personnel de santé, institutionnel) et le côté demande (individuel, sociétal) contribuant à la cascade de soins. Les principaux facteurs reflétés dans la plupart des études étaient la condition socio-économique, la sensibilisation à la maladie, les mythes/croyances, les dépendances parmi les facteurs liés à la demande et l'accessibilité, l'attitude du personnel de santé, le retard dans l'aiguillage pour le diagnostic parmi les facteurs liés au système. . La responsabilité de traiter ces divers facteurs est recommandée pour combler les lacunes dans la cascade de soins de la TB.
Mots clés:
recherche de soins, cascade de soins, facteurs, tuberculose, Inde
introduction
Parmi les autres charges mondiales de morbidité, le nombre estimé de cas de tuberculose (TB) est de 130 cas/100 000 habitants dans le monde,
1
et 131/100 000 habitants en Inde.
2
Le Rapport mondial sur la tuberculose 2020 indique que l'Inde a un double fardeau de tuberculose (26 %) et multirésistante (MDR)/résistante à la rifampicine (27 %).
3
Environ 26 % des cas incidents dans le monde et 31 % des décès dus à la tuberculose dans le monde sont dus à l'Inde.
4
En Inde, lors du budget de l'Union 2017-2018, avec l'engagement d'atteindre l'objectif de développement durable des Nations Unies (ONU) à l'horizon 2030, le gouvernement a annoncé son plan pour mettre fin à l'épidémie de tuberculose d'ici 2025.
5
Le programme indien de lutte contre la tuberculose a été rebaptisé Programme national d'élimination de la tuberculose (NTEP) à partir du Programme national révisé de lutte contre la tuberculose (RNTCP) le 1er janvier 2020. La plus longue bataille contre cette maladie en Inde a commencé sous le nom de Programme national de lutte contre la tuberculose (NTCP) en 1962 et continué avec deux phases de RNTCP de 1997 à 2019.
6
Actuellement, le NTEP fonctionne comme un élément de premier plan de la Mission nationale de santé (NHM) et assure la direction technique et managériale des activités antituberculeuses dans le pays.
L'une des principales lacunes de la lutte contre la tuberculose est le « million manquant » : 3 personnes sur 10 qui développent une tuberculose dans le monde ne sont pas diagnostiquées et traitées ou ne sont pas informées des programmes nationaux de lutte contre la tuberculose.
7
Cinq pays représentaient plus de la moitié de l'écart mondial : l'Inde (17 %), le Nigéria (11 %), l'Indonésie (10 %), le Pakistan (8 %) et les Philippines (7 %).
1
Il est tout aussi important de comprendre à la fois le nombre absolu d'individus atteignant un point de soins pendant le traitement antituberculeux et un écart (c'est-à-dire la différence entre les étapes, représentant les individus avec des résultats sous-optimaux).
8
,
9
Les diverses lacunes ont été identifiées à l'échelle mondiale
dix
,
11
et en Inde.
dix
La « cascade de soins » est un modèle utile pour évaluer la prestation de soins par un système de santé pour une maladie spécifique.
11
Le comportement en cascade de soins des patients fait référence à leurs actions respectives pour les aider à traiter ou gérer leurs symptômes.
12
C'est un processus compliqué qui implique que les patients interprètent leurs symptômes, leur comportement/attitude de santé, puis optent pour des actions de traitement à adapter en fonction de l'accessibilité (financière et physique).
12
Étant donné que la tuberculose n'est généralement pas une maladie à vie et qu'elle peut être guérie avec un traitement approprié, nous avons utilisé le terme « cascade de soins de la tuberculose » dans cette revue comme un processus continu.
Les efforts de l'Inde vers l'élimination de la tuberculose se sont concrétisés avec quatre piliers stratégiques de « Détecter – Traiter – Prévenir – Construire » (DTPB).
5
La cascade de soins antituberculeux commence avec l'apparition des symptômes et l'accès aux services de soins de santé publics ou privés. Par conséquent, le diagnostic précoce et précis de la TB et l'amélioration de l'efficacité de la recherche des cas, l'identification des cas présumés de TB au premier point de soins et leur mise en relation avec les meilleurs tests de diagnostic disponibles sont d'une importance primordiale. Avec un système de réseau de laboratoires à trois niveaux pour le diagnostic de la tuberculose, les laboratoires de référence nationaux et/ou intermédiaires et les centres de microscopie désignés entreprennent la microscopie des frottis d'expectoration pour le diagnostic primaire de la tuberculose sensible aux médicaments et le test moléculaire rapide pour le diagnostic de la résistance aux médicaments. , y compris les outils comme la radiographie pulmonaire comme méthode de dépistage pour améliorer la sensibilité de détection de la tuberculose pulmonaire, suivis d'un test de diagnostic à haute sensibilité comme le CBNAAT comme outil pour les DST universels. Après les tests de confirmation, les patients atteints de DSTB ont fourni des combinaisons quotidiennes à dose fixe (FDC) selon la fourchette de poids du patient avec une phase de continuation augmentée et des systèmes d'aide au traitement intensifiés utilisant les TIC et les patients DRTB suivent le régime plus court ou plus long selon le schéma résistant. Suivi du traitement les activités telles que la surveillance de l'observance, le transfert des avantages directs (DBT) et le conseil de suivi initial et fréquent du patient et des membres de la famille, la supervision du traitement par un assistant de traitement formé, la récupération des interrupteurs de traitement, le dépistage des effets indésirables, appropriés un programme de soutien social, un soutien psychosocial, une gestion de la comorbidité et des examens de laboratoire de suivi étaient menés dans le cadre des directives du NTEP.
5
,
13
Tous les événements de la cascade sont capturés grâce à un système d'enregistrement et de rapport électronique innovant et visionnaire (Nikshay).
14
La cascade de soins de la TB est un produit de facteurs cognitifs et non cognitifs, non seulement des patients mais aussi du système de santé, ce qui nécessite une analyse contextuelle pour comprendre les facteurs contributifs multiplicateurs.
12
Bien que différentes études aient été menées jusqu'à présent en Inde sur la capture des facteurs de risque contribuant à la cascade de soins des patients tuberculeux, il manque une revue qui compile tous les facteurs. Cela oblige à étudier et à cartographier tous les facteurs contributifs aux voies de recherche de soins antituberculeux en Inde. En outre, il capture également les différents modèles de facteurs explorés jusqu'à présent dans les différentes régions des pays. Les résultats de cette étude aideront à comprendre les facteurs contributifs divers et potentiels et faciliteront les recherches futures sur la suggestion des facteurs les moins explorés, qui pourraient avoir un impact (in)direct sur la cascade de soins.
Méthodes
Cette revue systématique de la littérature a été menée entre octobre 2020 et ce jour (février 2021) en Inde.
Termes et stratégies de recherche
Une vaste recherche a été menée via PubMed, Web of Science et Google Scholar (10 premières pages Web) à l'aide de mots clés tels que tuberculose et voies de recherche de soins. (((tuberculosis[Titre/Résumé]) OU (TB[Titre/Résumé])) OU (tubercul*[Titre/Résumé])) OU (« tuberculose »[Termes MeSH]) ET ((« comportement de santé »[Titre /Résumé]) OU (accès[Titre/Résumé])) OU (chemin[Titre/Résumé])) OU (barrière[Titre/Résumé])) OU (« recherche de soins »[Termes MeSH]). En outre, la recherche s'est limitée au pays de l'Inde ainsi qu'aux armes de recherche susmentionnées. Des références clés supplémentaires ont été identifiées à partir de la bibliographie des études pertinentes.
Critères d'inclusion et d'exclusion
Nous avons inclus des études qui ont évalué et/ou documenté les facteurs qui affectent directement ou indirectement le parcours de recherche de soins des patients tuberculeux en Inde, indépendamment de la conception de l'étude, de la situation géographique en Inde, du type de TB, de l'âge, du sexe ou du type de traitement. Seules les études publiées en anglais ont été prises en compte pour l'inclusion. En raison des ressources limitées, nous n'avons pas inclus les études publiées dans d'autres langues. Seuls les articles publiés à compter de 2010 à ce jour ont été inclus dans la revue, quelle que soit la conception (tant quantitative que qualitative).
Assurance qualité
Il y avait trois examinateurs; deux ont effectué des recherches indépendantes dans la base de données, et le troisième examinateur a indépendamment examiné les études récupérées par rapport aux critères d'inclusion, initialement sur la base du titre et du résumé, puis sur la base des textes intégraux. Un autre examinateur a également examiné environ 20 % de ces études pour valider l'inclusion des études. Les désaccords ont été résolus par la discussion.
Extractions de données
Deux examinateurs ont extrait les données des études éligibles pour résumer et mettre en tableau les résultats importants. Les données ont été extraites et tabulées sur la conception de l'étude, le lieu de l'étude, le type de patients tuberculeux, l'approche méthodologique, les défis du côté du système et les défis du côté de la demande dans les résultats de l'étude. Les facteurs contributifs ont été synthétisés soit quantitativement, soit qualitativement, tels qu'exprimés dans les études incluses. Dans certaines études, les facteurs de risque étaient exprimés en valeur absolue ; cependant, il n'a pas été quantifié dans cette revue. Par conséquent, tous les facteurs de risque mentionnés contribuant à la cascade de soins ont été extraits pour cette revue.
Définitions des études
Un facteur de risque est une caractéristique, une condition ou un comportement qui augmente la probabilité de contracter une maladie ou une blessure. Les facteurs de risque sont présentés individuellement (personnels) ou présentés socialement (social) ou environnementaux. Les facteurs de risque interagissent entre eux et coexistent souvent.
15
Dans cette étude, un facteur contributif est également considéré comme un facteur de risque, car les auteurs ont émis l'hypothèse que chaque facteur contributif a un impact (direct ou indirect) sur le résultat de la cascade de soins. Dans cette étude, la synthèse des facteurs de risque a été menée en deux grandes catégories, à savoir les facteurs du côté du système (facteurs des prestataires de services ou facteurs organisationnels) et les facteurs du côté de la demande (facteurs au niveau du patient individuel ou au niveau de la société y compris la famille)
Le délai est mesuré à partir du moment de l'apparition des premiers symptômes jusqu'au moment de l'instauration du traitement et est classé en fonction du patient et du délai du système de santé. Le délai du patient est le temps qui s'écoule entre l'apparition du premier symptôme de la tuberculose et le moment de la recherche de soins, tandis que le délai du système de santé est la durée entre le premier contact avec l'établissement de santé et le moment du début du traitement. Le délai du système de santé peut être un délai de diagnostic (c'est-à-dire entre la première consultation formelle et le diagnostic de confirmation) ou un délai de traitement (c'est-à-dire du diagnostic de confirmation jusqu'au début du traitement).
16
Résultats
Caractéristiques générales des études examinées
Résultats de recherche
Nous avons récupéré 692 résultats non dupliqués à partir de la recherche documentaire dans PubMed, Web of Science et Google Scholar (10 premières pages Web). Après sélection par titre et résumé, il restait 39 articles. Vingt-huit études ont finalement été incluses pour la synthèse des preuves dans cette revue (
Figure 1
).
Figure 1
Processus de recherche et de sélection d'articles pour la revue systématique de la littérature sur les facteurs contributifs dans la cascade de soins de la tuberculose en Inde.
Résultats de la recherche par contexte de recherche
Compte tenu de la région géographique de l'étude en Inde, environ 9 études ont été menées dans le Maharashtra, 5 études dans le Tamil Nadu et Puducherry, 3 dans le Madhya Pradesh, en particulier à Bhopal, et 2 dans l'Andhra Pradesh, et 1 étude sur neuf États différents à travers le pays. . En outre, 1 étude a été menée au Bihar, au Karnataka, à Delhi, au Sikkim, au Pendjab, au Gujarat, comme indiqué dans
Tableau 1
.
Tableau 1
Caractéristiques descriptives et portée des études incluses sur la cascade de soins de la tuberculose, comme en témoigne l'examen mené en octobre 2020 et février 2021 en Inde
Résultats de la recherche par année de publication
Conformément aux critères d'inclusion, les études à partir de 2010 ont été incluses dans cette revue.
Tableau 1
, représente la distribution de fréquence de la littérature incluse par année de publication. Il y avait les 5 publications les plus élevées en 2019, suivies de 4 en 2017 et les moins de 1 en 2011 et 2014.
Résultats de la recherche par type d'étude
Les 28 études incluses comprenaient 19 études quantitatives, 6 études qualitatives et 3 études mixtes. Comme représenté sur la
Tableau 1
, il y avait trois points clés sur les échantillons dans les études incluses, à savoir, côté système (acteurs du programme de soins TB) ou côté demande (variétés de patients TB) ou échantillon mixte (à la fois côté système et côté demande) . Cinq études ont examiné le problème avec des échantillons mixtes, tandis que trois études se sont exclusivement concentrées sur l'analyse côté système et d'autres exclusivement sur l'analyse côté demande. Les échantillons côté système ont été principalement recrutés pour les entretiens qualitatifs auprès des prestataires publics et privés. Parmi les échantillons du côté de la demande, il y avait des patients tuberculeux défaillants, des patients tuberculeux pulmonaires (en cours de traitement/terminé), exclusivement des patients tuberculeux féminins, des TB-MR (qui ont été signalés comme perdus de vue), des cas de TB pédiatrique (≤ 14 ans), TB patients n'ayant pas répondu au traitement. Une étude a également examiné les données secondaires des cas présumés de TB et les a combinées avec les entretiens des cas de TB échantillonnés. Les échantillons des études quantitatives allaient d'un minimum de 50 à un maximum de 1667 patients TB. Les données secondaires des patients TB ont été conduites avec un maximum de 4979 cas. De même, les études incluses avaient mené un minimum de 10 entretiens à un maximum de 33 entretiens parmi les patients TB sélectionnés. En outre, des discussions de groupe ciblées ont également été menées.
Toutes les études incluses ont été synthétisées avec au moins un facteur soit du côté du système (personnel de santé et institutionnel) soit du côté de la demande (personnel ou sociétal). Treize études mentionnaient les facteurs liés au personnel de santé et 10 mentionnaient les facteurs institutionnels. De même, 25 études mentionnent au moins un facteur personnel et 10 études mentionnent des facteurs sociétaux.
Tableau 1
indique la vue résumée des études incluses pour la synthèse avec leurs caractéristiques et leurs dimensions.
Facteurs contributifs côté système (fournisseurs de soins de santé/organisations)
Les facteurs systémiques sont relatés au niveau du prestataire ou au niveau organisationnel/institutionnel du système de santé. L'impact sur la cascade de soins a documenté soit un défi au niveau du personnel de santé, soit au niveau organisationnel avec une portée plus large. Les facteurs les plus contributifs qui ont été documentés au niveau du personnel de santé sont la main-d'œuvre surchargée travaillant dans le programme de lutte contre la tuberculose,
20
référence inappropriée par des prestataires privés,
17
,
22
des praticiens non qualifiés considérés comme des prestataires informels,
19
retard de référence pour le diagnostic de TB depuis les structures privées,
dix
,
19
,
26
main-d'œuvre qualifiée insuffisante,
27
interprétation erronée du diagnostic provisoire,
26
etc. En plus de cela, l'attitude et le comportement du personnel de santé
21
,
24
,
26
et de faibles capacités de conseil
18
,
21
se sont également avérés être un facteur de risque, comme le fait que les prestataires de soins de santé n'expliquent pas les problèmes liés à l'arrêt du médicament, ou une attitude inappropriée des prestataires conduisant à une idée fausse ou à des retards dans la recherche de soins. Cela signifie que les compétences managériales et psychologiques sont tout aussi importantes en plus des problèmes techniques de ressources humaines, de capacité de diagnostic en laboratoire ou de connaissances des prestataires. En bref, l'interaction patient-prestataire était un facteur important dans la cascade de soins et les résultats des patients TB dans la plupart des études.
Au-delà du personnel de santé, l'autre sphère de facteurs contributifs du côté du système était les défis plus larges de la chaîne d'approvisionnement, les problèmes technologiques, le transport des échantillons et le renforcement des capacités, principalement au niveau institutionnel ou du système de santé dans son ensemble. Entre autres, les facteurs ont été reflétés comme un système de soutien médiocre pour le fournisseur de thérapie sous surveillance directe (DOT), l'indisponibilité du système de messagerie,
20
l'indisponibilité des formulaires de parrainage,
20
l'irresponsabilité dans le suivi des patients,
20
le ratio de patients tuberculeux par rapport aux unités TB, la complexité de la navigation au sein du centre de santé tertiaire et des centres de santé de base, des installations de laboratoire et de diagnostic inadéquates,
20
le transport des médicaments de l'institut de santé périphérique au fournisseur du DOT,
18
,
20
,
35
etc.
Facteurs contributifs du côté de la demande (individuels/sociaux)
Au niveau individuel, divers facteurs ont été documentés. A plus grande échelle, la pauvreté,
17
,
32
chômage et contraintes financières,
dix
,
17
,
24-27
,
31
,
33
,
38
migration,
26
analphabétisme
40
constitue un facteur majeur, comme le montrent la plupart des études. Ensuite, la sensibilisation à la maladie/la disponibilité des services,
17
,
21
,
24
,
25
,
28
,
40
l'ignorance ou les symptômes d'auto-traitement,
dix
,
18
,
20
,
21
,
24
,
26
,
28
mythes/croyances erronées, problèmes de honte/confidentialité
21
se sont avérés être des contributeurs importants. En plus de cela, des comportements personnels comme la dépendance à l'alcool, au tabac, au tabagisme
17
,
18
,
21
,
26-29
,
32
,
33
,
40
contribuent également à la cascade de soins. D'autres facteurs personnels qui sont restés sont la peur du diagnostic, la peur des mesures des résultats, la peur de perdre son emploi, la peur de la société,
19
,
27
etc. En se concentrant sur les facteurs individuels plus spécifiques au traitement de la tuberculose, des facteurs tels que l'incapacité de récupérer le médicament,
17
liés aux déplacements (transport, coût),
18
,
31
sevrage spontané une fois les symptômes apaisés,
18
,
19
incapacité à produire des expectorations,
20
expérience passée désagréable du DOT,
20
visites/consultations multiples de prestataires de soins,
23
,
32
retards dans l'approche du fournisseur après avoir quitté un fournisseur précédent,
dix
,
26
,
35
retards dans la réalisation du test et la collecte des résultats, auto-refus de faire le test,
dix
,
26
insatisfait des services,
40
coût du diagnostic et du traitement
38
etc. sont restés des facteurs contributifs au résultat de la cascade de soins de la TB. En plus de cela, certains des facteurs spécifiques aux médicaments antituberculeux ont également été rapportés dans certaines des études, entre autres le fardeau élevé de la pilule,
17
effets indésirables des médicaments et des traitements,
38
longue durée de thérapie
17
,
18
est restée la préoccupation générique des patients tuberculeux.
Certains des facteurs sociaux, qui sont plus spécifiques au contexte, devraient être traités pour améliorer la cascade de la tuberculose et d'autres défis de santé publique. Des facteurs comme la stigmatisation,
19
,
20
,
38
discrimination,
20
manque de famille au soutien social,
27
,
29
,
32
conseil négatif par la famille/les amis
dix
contribuent également largement à la cascade de soins.
Tableau 2
résume tous les facteurs (à la fois du côté du système et de la demande) comme en témoigne la synthèse contribuant à la cascade de soins.
Tableau 2
Facteurs contributifs résumés côté système et côté demande à la cascade de soins de la tuberculose, comme en témoigne l'examen mené en octobre 2020 et février 2021 en Inde
Facteurs contribuant à l'intégralité et retards
Les retards ont été discutés soit en tant que retards des patients, soit en tant que retards du système de santé (à la fois les retards de diagnostic et de traitement). Les facteurs liés au système et à la demande ont été documentés comme des facteurs contributifs pour ces trois types de retards. La seule exception était qu'il n'y avait pas de facteurs systémiques contribuant au retard du patient ; cependant, l'attitude/le comportement du personnel de santé et l'insuffisance des installations peuvent être indirectement liés. Parmi les facteurs liés à la demande, ignorer les symptômes/espérer que les symptômes disparaissent d'eux-mêmes (déni et dissimulation),
19
Symptômes d'automédication/d'auto-traitement par des pharmacies privées à proximité/des remèdes maison ou l'utilisation d'un guérisseur traditionnel,
19
,
24
,
26
,
33
,
39
,
42
méconnaissance de la maladie et des services,
24
mauvaises conditions socio-économiques,
24
,
26
,
33
peur d'être diagnostiqué ou peur de l
'isolement social,26
dépendances
26
,
28
,
33
et les migrations
42
contribuent principalement au retard du patient. De même, des facteurs tels que la visite chez plusieurs fournisseurs de soins de santé,
19
,
24
,
26
,
33
dépenses antérieures
43
ou contrainte financière,
26
accéder/résider dans une zone non DMC/PHI,
35
refus/automédication,
26
le déni
26
,
42
et les migrations
26
sont parmi d'autres facteurs du côté de la demande mis en évidence pour le retard diagnostique de la cascade de soins. Du côté des facteurs systémiques, un diagnostic/dépistage provisoire inapproprié,
24
,
26
les problèmes de références croisées et notamment de la part des prestataires informels,
19
,
26
,
39
conseils inappropriés pour les tests pertinents pour le diagnostic de la tuberculose
26
et la collecte tardive des rapports d'examen microscopique des expectorations
42
se sont avérés être des facteurs contributifs importants.
De même, au niveau du délai de traitement, entre autres le mauvais comportement du prestataire centré sur le patient,
26
l'orientation par le fournisseur de diagnostic vers un autre fournisseur pour l'initiation du traitement,
26
retard de déclaration,
42
donner de longues périodes de traitement symptomatique aux patients
26
et parmi les facteurs liés à la demande ; plusieurs visites avant le début du traitement,
24
,
26
,
37
,
44
migration,
26
,
42
,
43
accès physique à un établissement de santé
36
se sont avérés être des facteurs contributifs majeurs.
Figure 2
résume tous les facteurs (à la fois du côté du système et de la demande) qui ont contribué aux différentes phases de retard dans la cascade de soins.
Figure 2
Intégration des facteurs contributifs aux retards de la cascade de soins de la tuberculose, comme en témoigne l'examen mené en octobre 2020 et février 2021 en Inde.
Discussion
En vue d'atteindre les cibles ambitieuses définies dans la stratégie de lutte contre la tuberculose ou d'améliorer la cascade de soins de la tuberculose, nous devons comprendre la dynamique des facteurs contributifs. Seul le traitement ou le renforcement des facteurs du système pourraient ne pas être suffisants pour traiter cette cascade de soins complexes.
Dans cette synthèse, bien que l'objectif n'était pas de quantifier les facteurs de risque, il y a peu de facteurs de risque importants qui ont été reflétés dans la plupart des études. Des facteurs tels que des conditions socio-économiques médiocres,
dix
,
17
,
24-27
,
31
,
33
,
38
sensibilisation à la maladie,
17
,
21
,
24
,
25
,
28
,
40
ignorance/mythes,
dix
,
18
,
20
,
21
,
24
,
26
,
28
dépendances,
17
,
18
,
21
,
26-29
,
32
,
33
,
40
stigmate,
19
,
20
,
38
soutien familial
27
,
29
,
32
sont les principaux facteurs contributifs à l'exploration du côté de la demande. De même, dans l'exploration systémique, des facteurs comme l'attitude du personnel de santé,
21
,
24
,
26
retard dans la référence pour le diagnostic
dix
,
19
,
26
se sont avérés être les principaux facteurs contributifs. Ces facteurs peuvent avoir un biais de sélection car les objectifs de l'étude incluse sont divers et l'exploration a été menée chez différents types de patients TB. Bien qu'il s'agisse de l'une des principales limites de cette revue, la synthèse actuelle pour l'Inde s'avère également être dans la même ligne avec les conclusions mondiales.
Une étude réalisée par Datiko et al
16
en Éthiopie (2020) a rapporté que les retards dans la recherche de soins sont associés à des facteurs tels que la faible sensibilisation à la tuberculose, la résidence rurale, la stigmatisation élevée, le sexe, le nombre et le type d'établissements visités, le coût de la recherche de soins contre la tuberculose, la pauvreté, la comorbidité avec le VIH, le statut économique et les barrières culturelles. Selon le groupe Subbaraman et al, pour obtenir le résultat positif de la cascade de soins antituberculeux, les facteurs de risque les plus importants tels que la démographie (par exemple, l'âge, le sexe), le type de tuberculose (par exemple, pulmonaire, extrapulmonaire, antécédents de traitement), microbiologiques la susceptibilité (par exemple, les formes de tuberculose résistantes aux médicaments), les comorbidités (par exemple, le VIH, le diabète) ou d'autres facteurs sociaux (par exemple, vivre dans des communautés de migrants, des bidonvilles urbains ou des communautés autochtones) sont importants parmi d'autres, qui doivent être traités avec priorité absolue.
8
Par conséquent, les évaluateurs du NTEP devront penser au-delà de l'accès et de la couverture des services de santé et mesurer et améliorer systématiquement le suivi des divers facteurs synthétisés ici à partir des études indiennes incluses. Dans le même ordre d'idées, le bureau régional européen de l'OMS a également recommandé de développer un système de soins antituberculeux centré sur la personne en mettant l'accent sur les avantages financiers et les services de soins au niveau optimal.
45
Un groupe d'experts constitué par Odone et al a également recommandé que la prévention de la tuberculose s'attaque à un mélange complexe de déterminants biologiques et sociaux.
46
Parce que les patients tuberculeux sont souvent confrontés à des défis au-delà de leur maladie, et que ces défis doivent être relevés afin de fournir un diagnostic, un traitement et des soins accessibles. Ainsi, les déterminants identifiés dans cette revue pourraient fournir un principe directeur pour les recherches futures et pour les planificateurs de programmes et les décideurs du NTEP sur la façon de capturer ou de surveiller ces déterminants au-delà du niveau du système de santé pour les soins universels de la TB.
En regardant le Plan stratégique national (PSN) pour l'élimination de la tuberculose 2017-2025,
5
L'Inde doit commencer à s'attaquer sérieusement aux principaux déterminants de la tuberculose, en particulier la pauvreté et les dépendances, qui ont été clairement liés à la tuberculose et à sa mortalité. Les problèmes de stigmatisation et de contraintes financières nécessiteront une collaboration intersectorielle entre plusieurs secteurs, y compris la communauté. Cette revue justifie également le concept d'inclusion de la TB dans les programmes de protection sociale en mettant l'accent sur la prévention et la protection des patients contre l'appauvrissement, comme indiqué par Pai et al.
47
En outre, l'Inde doit s'attaquer aux principaux facteurs du côté du système qui ont déjà été identifiés dans la cascade de soins de la TB dans le cadre du retard, tels que les consultations multiples ou le basculement entre les secteurs privé et/ou informel et le secteur public. Pourtant, la question sans réponse dans cette revue est de savoir qui est responsable de traiter ces facteurs associés, si la portée du programme NTEP ou de tous les autres programmes de santé publique doit converger et traiter en collaboration. Les facteurs identifiés dans cette revue tels que la pauvreté, les mythes/croyances, les dépendances impliquent un contexte socio-économique fort et nécessitent des interventions à long terme ; ainsi, des efforts comme « La santé dans toutes les politiques (HiAP) »
48
,
49
pourrait être la voie à suivre et recommandé à un pays comme l'Inde.
Conclusion
Cette revue systématique de la littérature donne un aperçu de différents facteurs du côté du système (personnel de santé, institutionnel) et du côté de la demande (individuel, sociétal) contribuant au modèle de cascade de soins antituberculeux efficace en Inde. Les principaux facteurs reflétés dans la plupart des études étaient la condition socio-économique, la sensibilisation à la maladie, les mythes/croyances, les dépendances parmi les facteurs liés à la demande et l'accessibilité, l'attitude du personnel de santé, le retard dans l'aiguillage pour le diagnostic dans le système. facteurs secondaires. Bien qu'aucune des études indiennes n'ait saisi tous les facteurs de manière exhaustive, il a été recommandé que les futures études en cascade des soins prennent en compte tous ces facteurs pour comprendre le résultat de la cascade. En outre, il a été recommandé que les évaluateurs du NTEP doivent également se préoccuper de ces divers facteurs dans leur évaluation, car certains d'entre eux affectent les indicateurs de résultats. De plus, la responsabilité de traiter ces divers facteurs doit être déterminée pour améliorer la cascade de soins de la TB.
Clause de non-responsabilité
L'Agence des États-Unis pour le développement international administre le programme d'aide étrangère des États-Unis qui fournit une aide économique et humanitaire dans plus de 80 pays à travers le monde. Cette étude est rendue possible grâce au généreux soutien du peuple américain à travers l'Agence des États-Unis pour le développement international (USAID). Le contenu relève de la responsabilité des auteurs et ne reflète pas nécessairement les vues de l'USAID ou du gouvernement des États-Unis.
Déclaration de partage de données
Toutes les données pertinentes à l'appui des conclusions de cette étude se trouvent dans le manuscrit.
Approbation éthique et consentement à participer
L'approbation éthique de cette étude n'est pas requise, car elle n'implique aucun participant humain/animal. Ceci est de nature secondaire.
Remerciements
Nous souhaitons remercier l'équipe d'experts de l'Institut indien de santé publique de Gandhinagar pour avoir fourni des contributions et des commentaires précieux à la version finale du manuscrit. Nous tenons à remercier les partenaires mondiaux de la santé (WHP) pour leur soutien continu au projet Closing the Gaps in TB Care Cascade (CGC). Nous exprimons nos sincères remerciements à notre donateur - USAID New Delhi, Inde, pour le financement de cette étude dans le cadre du projet plus vaste, à savoir, Combler les lacunes dans la cascade de soins de la TB.
Contributions d'auteur
Tous les auteurs ont contribué de manière égale au développement de cette étude. Tous les auteurs ont contribué à l'analyse des données, à la rédaction ou à la révision de l'article, ont convenu de la revue à laquelle l'article sera soumis, ont donné l'approbation finale de la version à publier et acceptent d'être responsables de tous les aspects du travail.
Le financement
Cette étude est rendue possible grâce au généreux soutien du peuple américain à travers l'Agence des États-Unis pour le développement international (USAID). Le travail décrit dans cet article a été mis en œuvre dans le cadre du projet USAID Closing the gaps in TB Care Cascade, géré par World Health Partners selon les termes de l'accord de coopération numéro 72038620CA00012. Le personnel de l'agence de financement a revu le projet de manière critique et a formulé des commentaires pour améliorer le document.
Divulgation
Les auteurs ne rapportent aucun conflit d'intérêt dans ce travail.
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