NEWSEWISE-19 de enero de 2022-Un enfoque de hogar médico centrado en el paciente (PCMH) rediseñado (PCMH) centrado en los "elementos de alto valor" (HVE) definidos no reduce los costos de atención médica para los pacientes en prácticas de atención primaria, informa un estudio en el tema de febrero deAtención médica.La revista es publicada en la cartera de Lippincott por Wolters Kluwer.
Despite a trend toward decreased hospitalizations, the HVE approach was associated with an increased rate of emergency department visits and no change in total costs for patients in participating primary care practices, according to the cluster randomized trial report by David A. Dorr, MD, MS, and colleagues of Oregon Health & Science University, Portland. "[I]n the face of other substantial gaps in PCMH evidence to reduce cost and utilization, [the results] should push model developers and policymakers to consider substantially different approaches," the researchers write.
La orientación de HVE mejora las experiencias del paciente, pero no reduce los costos de atención
El enfoque PCMH, centrado en proporcionar acceso a una atención integral, coordinada y basada en el equipo, es una parte clave de los esfuerzos para mejorar la calidad al tiempo que reduce los costos excesivos en el sistema de salud de los Estados Unidos.Más de la mitad de las prácticas de atención primaria en el informe de Oregon después del modelo PCMH.Sin embargo, su impacto en los costos y la utilización de la atención médica sigue sin estar claro.
Con fondos de la Fundación Gordon y Betty Moore, el Dr. Dorr y su equipo desarrollaron un nuevo enfoque de PCMH centrado en ciertos elementos de alto valor con evidencia de efectividad para reducir los costos o la utilización de la atención médica.En los estudios iniciales, el enfoque HVE produjo una mejora en la experiencia de atención de los pacientes.El nuevo estudio evaluó el modelo PCMH rediseñado por su capacidad para reducir los costos de atención en las clínicas de atención primaria.
Ocho clínicas fueron asignadas al azar para recibir capacitación o ninguna capacitación en el enfoque HVE.Las clínicas asignadas al nuevo modelo eligieron a partir de una lista "seleccionada" de HVE identificadas como propensas a mejorar los resultados del paciente al tiempo que reducen los costos y la utilización, por ejemplo, la atención en equipo para el manejo de enfermedades crónicas para pacientes con afecciones múltiples o de alto impacto.Las clínicas en el grupo de comparación siguieron los objetivos estándar de PCMH.
Tanto las clínicas HVE como las no HVE recibieron incentivos financieros, soporte de tecnología de la información de salud y facilitación de práctica para cumplir con los objetivos de mejora de la calidad.Los investigadores analizaron datos sobre los costos y la utilización de la atención médica para más de 16,000 pacientes.Ambos grupos de clínicas estaban altamente comprometidos con su enfoque asignado y mostraron una mejora para cumplir con los objetivos de mejora de la calidad.
Sin embargo, no hubo diferencias significativas en los costos para los pacientes observados en HVE versus clínicas no HVE.Los costos aumentaron en ambos grupos, con una diferencia entre grupos de solo alrededor de $ 100 por paciente.
Las visitas al departamento de emergencias mostraron un pequeño aumento para los pacientes observados en clínicas HVE, en comparación con una disminución significativa en las clínicas que reciben el enfoque de mejora de calidad estándar.Hubo una tendencia hacia la disminución de las tasas de hospitalización para los pacientes en las clínicas HVE, aunque la diferencia fue significativa solo en la comparación de los promedios mensuales.
A pesar de los esfuerzos de investigación significativos, todavía hay evidencia limitada del uso de enfoques de PCMH para reducir los costos de atención médica en la práctica de atención primaria, particularmente para el pequeño grupo de pacientes de alta necesidad que representan la mayor parte de los costos.Los investigadores señalan algunas limitaciones clave de su estudio, incluido el número relativamente pequeño de prácticas incluidas y la complejidad de la intervención del estudio.
A pesar de los altos niveles de compromiso y los efectos prometedores en las experiencias de atención de los pacientes, el estudio "no mostró beneficios claros para el costo y la utilización" con el modelo HVE, escriben el Dr. Dorr y los coautores.Concluyen: "La capacidad de cambiar las trayectorias individuales de la salud de los pacientes con PCMH y los modelos avanzados de atención primaria pueden ser limitadas sin enfoques de equipo y paciente enfocados en la organización".
Click here to read “The Transforming Outcomes for Patients through Medical home Evaluation & redesign (TOPMED) cluster randomized controlled trial: Cost & utilization results“
Doi: 10.1097/mlr.000000000000001660
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