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Los sistemas de atención médica luchan constantemente con el desafío de brindar atención verdaderamente centrada en el paciente.Las organizaciones que buscan modelos efectivos de prestación de atención pueden beneficiarse de las lecciones aprendidas en los últimos cinco años por el Instituto Musculoesquelético de Geisinger de Pensilvania en su impulso para que los médicos trabajen juntos para mejorar los resultados y satisfacer mejor las necesidades de los pacientes..
El cuidado musculoesquelético (MSK) abarca mucho más que la ortopedia: abarca el espectro completo de cada elemento requerido para la movilidad, desde nuestros huesos hasta nuestras articulaciones, músculos, ligamentos y tendones.Sin embargo, al igual que los médicos en muchas otras disciplinas, los profesionales de MSK generalmente han operado en esferas separadas, dejando la carga de los diagnósticos a la persona menos equipada para administrarlo: el paciente.
Dada la estructura de muchos sistemas de salud, a menudo se espera que los pacientes se autodiagnoste de sus condiciones y elijan el especialista correcto, lo que requiere un conocimiento sofisticado de lo que realmente está causando su problema: ¿el dolor está relacionado con una fractura de estrés de meseta tibial?¿Una cepa del tendón rotuliano?¿Un problema con el ligamento patelofemoral medial?El paciente no debe necesitar hacer estas preguntas para recibir ayuda.
Al desglosar las barreras internas que separan la fisioterapia, el manejo del dolor y la ortopedia, los sistemas de salud pueden fomentar una mejor colaboración interdepartamental.Por ejemplo, el Instituto Musculoesquelético de Geisinger adopta un enfoque integrado para controlar todas las enfermedades, trastornos y lesiones musculoesqueléticas.Tenemos especialistas en cada tipo repartidos en nueve hospitales, pero el hilo común es nuestro compromiso con la atención holística del paciente.
La creación de equipos de atención de MSK unificados puede ayudar a los sistemas de salud a alejar a los médicos de una mentalidad basada en la codificación y un enfoque en el camino de atención general del paciente.En mi opinión, el futuro de la prestación de atención de MSK dependerá de qué tan bien los médicos puedan alinear sus servicios para apoyar una mejor salud musculoesquelética en el viaje de atención longitudinal del paciente, desde la atención primaria hasta la cuidados posteriores a la aguda.Aquí hay tres pasos que los sistemas de salud pueden tomar para crear ecosistemas integrados e eficientes.
1.Crear una experiencia replicable que los pacientes valoren.
La atención médica todavía tiene mucho que aprender de la industria hotelera, que ha perfeccionado el arte de crear una experiencia de consumidor replicable y de alto valor.Para que nuestros pacientes se comprometan con los tratamientos que recomendamos, primero debemos demostrar nuestro compromiso con la relación de paciente-médico.
Exceder las expectativas del paciente comienza con la escucha activa y el establecimiento de un plan de cuidados proactivos para abordar las necesidades presentes y futuras.En Geisinger, a nuestros pacientes reciben un iPad durante su visita a la clínica inicial, que muestra sus condiciones y el conjunto de resultados que nos gustaría rastrear a lo largo del transcurso del tratamiento..Nuestros médicos explican exactamente cómo encaja el paciente entre una cohorte más grande de pacientes con una afección similar, lo que nos permite demostrar cómo se compara el paciente con sus compañeros..Lo más importante, esta conversación comienza el proceso de educación sobre los resultados que este paciente podría esperar ver.
Por supuesto, como nos han demostrado las iniciativas de salud de la población y gestión de enfermedades crónicas, la mejor atención de MSK es preventiva.Desde la terapia de ejercicio regular hasta los cambios en el comportamiento y el estilo de vida, hay una gran cantidad de medidas preventivas que se han demostrado que reducen el dolor crónico y el riesgo de afecciones graves de MSK.Cuando los pacientes se colocan en una ruta de atención basada en la evidencia del tratamiento musculoesquelético conservador, la cirugía ortopédica debe ser la última opción.Idealmente, todos los pacientes deben optimizarse para la cirugía mucho antes de convertirse en candidatos viables para un procedimiento.
Cuando los pacientes requieren cirugía, deben estar bien educados sobre qué resultados son típicos para sus procedimientos específicos, para que comprendan cómo establecer los objetivos apropiados para su recuperación..En Geisinger, hemos descubierto que los pacientes responden mucho mejor a la educación digestible y segmentada entregada en el momento adecuado en sus viajes de atención.Nuestros pacientes permanecen conectados con sus equipos de atención a través de una plataforma de gestión de atención digital, Force Therapeutics, que utiliza los datos clínicos, el protocolo de tratamiento y los elementos interactivos del paciente para ofrecer contenido personalizado en los puntos de contacto apropiados..
Antes de la cirugía, los pacientes inician sesión en la plataforma de manejo de la atención para aprender cómo pueden prepararse para el próximo procedimiento.Luego, inician sesión durante su recuperación para crear y rastrear sus objetivos de recuperación, registrar su dolor y actividad y completar la fisioterapia virtual.Para los sistemas de salud rural en particular, los sistemas de gestión de atención remota pueden ser una gran ayuda para mantenerse conectados con pacientes entre visitas.Nuestra plataforma ayuda a los equipos de atención a monitorear el progreso de sus pacientes e intervenir cuando sea necesario para prevenir complicaciones y reingresos.Los pacientes pueden contactarnos a través de mensajes asincrónicos, lo que nos permite responder rápidamente a las preocupaciones del paciente.
Recientemente, hemos comenzado a incorporar una tecnología relativamente nueva en nuestros protocolos para individualizar aún más nuestros planes de tratamiento..Utilizamos exámenes de kinesiografía de rodilla 3D, que evalúan la rodilla en movimiento, para evaluar la marcha, flexión y extensión, rotación, secuestro y aducción del paciente, tanto antes como después de la cirugía..Los datos biomecánicos del análisis de marcha personalizado de cada paciente se alimentan de nuestra plataforma de manejo de atención para informar un plan de atención y receta de terapia específicos del paciente.
En Geisinger, también implementamos muchos pequeños toques diseñados para mejorar la experiencia de cuidado.Por ejemplo, les damos a los pacientes la opción de conectarnos a nuestra tecnología de geofencing, lo que nos permite saber cuándo llegan los pacientes para que nuestros recepcionistas puedan saludarlos por su nombre cuando entran por la puerta.Incluso nuestro proceso de facturación está centrado en el paciente: nos aseguramos de explicar los cargos con mucha anticipación, por lo que nunca hay sorpresas desagradables..
En mi experiencia, nuestros pacientes están más comprometidos con su proceso de recuperación porque saben que estamos completamente comprometidos con ellos.De principio a fin, tratamos a cada paciente como un individuo, no uno de una multitud de casos de reemplazo de rodilla.Al invertir en tecnología bien diseñada y estructurar cuidadosamente nuestros procesos, hemos podido hacer una atención altamente personalizada escalable..
2.Aprovechar los pagos agrupados para impulsar la reforma de atención.
Al agrupar todos los servicios involucrados en un episodio de atención y aceptar un costo establecido, los pagadores y los proveedores pueden colaborar para reducir el costo de la atención sin afectar los resultados.Aproveche los incentivos ofrecidos por modelos de pago alternativos para examinar y refinar sus protocolos.
Diez años antes del surgimiento de pagos agrupados, Geisinger comenzó a crear protocolos basados en evidencia para nuestros episodios de MSK que eliminaron la variación injustificada en la atención.Descubrimos que uno de los conductores de mayor costo era cómo cuidamos a los pacientes después de la operación..La gran mayoría fueron dados de alta a instalaciones de rehabilitación de alto costo, donde recibieron fisioterapia tres veces al día durante seis semanas.
Nuestro equipo de liderazgo abogó por una transformación en nuestras prácticas de cuidado posterior.Geisinger se convirtió en uno de los primeros en adoptar una plataforma de gestión de atención digital que permite a los pacientes completar un curso prescrito por el médico de la fisioterapia remota desde el hogar.Antes de lanzar la plataforma, aproximadamente el 80% de nuestros pacientes postoperatorios fueron dados de alta a un centro de enfermería especializada.Menos de un año después, solo el 3% requirió rehabilitación de pacientes hospitalizados, sin cambios en los resultados.
Ahora estamos creando acuerdos innovadores de riesgo compartido con nuestros socios de la cadena de suministro, incluidos fabricantes de implantes, proveedores de cuidado de heridas y proveedores de productos blandos médicos.Cada acuerdo vincula un resultado clínico específico, como una reducción en las úlceras de presión, con el compromiso de la asociación.Estos acuerdos nos permiten ofrecer garantías de por vida a pacientes calificados que reciben reemplazos totales de cadera, rodilla o hombro.Al asociarnos con nuestros proveedores y pedirles que respalden sus productos justo cuando respaldamos nuestras cirugías, podemos dar a los pacientes una mayor tranquilidad de la mentalidad mientras se embarcan en un episodio ortopédico.
3.Use datos de resultados informados por el paciente a escala.
En términos generales, el objetivo final de la atención basada en el valor es mejorar los resultados al tiempo que disminuye los costos.Pero, ¿qué resultados son más importantes y cómo debemos medirlos?
Durante la última década, el consumismo de atención médica ha ampliado las definiciones ampliamente aceptadas de un resultado valioso para incluir no solo los resultados clínicos y financieros, sino también las experienciales..La calidad de la experiencia de atención de un paciente ahora forma parte de cómo la industria define el valor, y esa experiencia incluye no solo puntos de contacto clínicos sino todo el proceso: programación, comunicación, gestión de la atención.
Dentro del departamento de ortopedia de Geisinger, reconocemos que las medidas de resultado (PROM) informadas por el paciente son una herramienta de evaluación invaluable tanto a nivel de salud individual como de población.Para muchos procedimientos, hay una serie de PROM validados que rastrean la función física y el dolor del paciente, como la lesión de la rodilla y el puntaje de resultado de la osteoartritis, el reemplazo de las articulaciones (KOOS, JR) para los reemplazos de la rodilla.En Geisinger, utilizamos datos de pacientes agregados desidentificados, en conjunto con las medidas de Proms, que recopilamos a través de nuestra plataforma de manejo de atención de la gran mayoría de los pacientes, para comprender mejor cómo nuestros protocolos funcionan para condiciones, procedimientos y cohortes específicos.
Sin embargo, para muchos episodios de MSK, la industria aún no ha identificado resultados relevantes para una circunstancia particular.Como la atención de MSK abarca una variedad de condiciones y procedimientos de este tipo, los PROM deben validarse científicamente: ¿se aplica esta medida de resultado particular a esta condición específica, así como a esta cirugía específica?Para evaluar con precisión la calidad de los servicios de MSK que brindamos, debemos desarrollar cuestionarios de pacientes validados para cada tipo de episodio.
Durante años, he sido de la opinión algo controvertida de que medir las expectativas del paciente es tan importante como la medición de resultados objetivos.En 2013, ayudé a desarrollar una herramienta estandarizada de autoevaluación de pacientes, el Teftom, para evaluar el cumplimiento de las expectativas de los pacientes como medida de los resultados quirúrgicos de trauma general.En un estudio internacional, encontramos diferencias nacionales significativas en si las expectativas de los pacientes para sus recuperaciones excedieron, coincidieron o se quedaron atrás de las expectativas de sus médicos.
Cuando los cirujanos entienden de antemano exactamente cómo sus pacientes están definiendo una "cirugía exitosa", pueden tener conversaciones más fructíferas sobre la calidad de vida de los pacientes, la decisión de someterse a una cirugía y qué ganancias probablemente estén dentro de un cierto período de tiempo..Establecer expectativas es crucial para una experiencia positiva de atención al paciente, ya que permite a los médicos y pacientes trabajar juntos para lograr un objetivo significativo.
Muchos planes de salud comerciales requieren la recolección de graduación para la participación en programas basados en el valor, y las organizaciones de atención responsables a menudo usan PROM para incentivar a los proveedores para mantener ciertos estándares de calidad..De hecho, los Centros de Innovación de Medicare y Medicaid han decretado que para 2030 todos los beneficiarios de tarifas por servicio de Medicare participarán en un modelo de prestación de servicios;El rendimiento del modelo será evaluado en parte por resultados informados por el paciente.
Al integrar los datos de los PROM con los datos clínicos y demográficos del paciente en el registro de salud electrónico (EHR), los sistemas de salud eventualmente pueden construir un repositorio de datos complejo que anticipe los resultados probables del paciente basados en perfiles de población..Una colección robusta de PROM puede ayudar a los sistemas de salud a identificar las mejores prácticas, establecer expectativas precisas del paciente y ayudar a los pacientes a lograr sus mejores resultados posibles.
Sin embargo, a medida que la industria expande los usos de los datos de PROM, las prácticas ortopédicas deben garantizar que los puntajes de los PROM nunca se conviertan en el único medio de cómo evalúan el éxito.La evaluación comparativa estandarizada no nos ayudará a impulsar mejoras de atención si nuestros datos informados por el paciente no son significativos, contextualizados y estadísticamente significativos.Y aunque todos los cirujanos aman una buena métrica, debemos tener cuidado de no conformarnos con un Koos Jr adecuado.puntaje del 75% o más.En cambio, debemos esforzarnos por superar las expectativas del paciente..
El futuro de la atención de MSK depende de nuestra capacidad de traer continuamente al paciente al centro de la conversación.Al crear una experiencia de atención excepcional que abarque la educación integral del paciente, el tratamiento no quirúrgico, los protocolos de atención individualizados, el manejo de la atención remota y el apoyo postoperatorio continuo, podemos garantizar una mejor salud musculoesquelética para nuestros pacientes a lo largo de su viaje de atención..
